由于人们不能获得或制备食物、患有导致进食或食物吸收障碍的疾病、或对热量的需求显著增加,可能会发生营养不良。
营养不良通常比较明显:这类人群体重偏轻、骨骼突出、皮肤干燥没有弹性、头发干燥容易脱落。
医生通常可基于人的外观、身高和体重以及其他情况(饮食和体重减轻的信息)做出营养不良的诊断。
如果可能,患者可以经口逐渐增加食物量,但有时可通过咽喉插入到胃的管道或插入血管(静脉)管道给予营养。
营养不良通常是指基本的热量(所有食物产生的热量)或蛋白质不足。根据所缺乏的营养素,不同的 维生素缺乏症 维生素概述 维生素是健康膳食中极为重要的部分。大多数维生素推荐的每日膳食摄取量(RDA,大多数健康人为保持健康而每日所需要的量)都已经确定。某些维生素的安全上限也已确定。如果摄入量超过安全上限,有害作用(毒性)的危险性会增加。 维生素摄入过少会引起营养障碍。然而,进食各种食物的人一般不会出现维生素缺乏症。但维生... 阅读更多 和 矿物质缺乏症 矿物质概述 矿物质是维持机体细胞正常功能所必需的。 人体需要相对大量的 钙 氯化物 镁 阅读更多 常被认为是单独的疾病。然而,当热量不足时,也可能同时有维生素和矿物质不足。营养不良常与营养失调混淆使用,但实际上营养不良是营养失调的一种类型。
营养失调是指人体所需的营养素和摄入的营养素不平衡。因此,营养失调还包括营养过剩(摄入太多热量或过量的某种营养素,如蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、或其他膳食补充剂等过量),以及营养不良。
全球营养不良人口从 2014 年起持续增加。联合国粮食及农业组织 (FAO) 发布的 2020 年世界食品安全和营养状况报告称,2019 年全球营养不良人口将近 6.9 亿,占世界总人口的 8.9%,这与 2014 年相比增加了 6000 万人。大多数人生活在食物不足率高的国家。FAO 报告预计, COVID-19 大流行 COVID-19 COVID-19 是一种可能导致重症的急性呼吸系统疾病,由一种名为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起。 COVID-19 的症状差异很大。 有两种类型的检测可用于诊断 COVID-19 感染。 应采取措施预防感染,尤其是疫苗接种、社交距离和口罩。... 阅读更多 可能会使 2020 年的营养不良人口增加 8300 万至 1.32 亿。
在无广泛性食物不足的地区,营养不良通常远不如营养过剩常见。但某些情况会增加发生营养不良的风险。这些情况包括:
非常贫穷
无家可归
有精神疾病
重病(生病使人食欲不振,导致进食不足,另一方面生病后,身体对营养素的需要量却大大增加了)
年幼(婴儿、儿童及青少年面临营养不良的风险,因为他们正在成长,需要大量的热量和营养素)
老年人
社区里的1/7的老年人每天摄入的热量不到 1,000 卡,这对需要的营养来说是不够的。在医院和长期护理机构的老年人有一半不能摄入足够的热量。
当摄入的热量不足时,机体首先分解自身的脂肪并以此为热量,就好像燃烧家具来保持房间的温度。脂肪储备消耗完之后,机体可能分解其他的组织,比如肌肉组织和内脏器官组织,导致严重的问题,包括死亡。
蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良是指严重缺乏蛋白质和热量,发生于蛋白质和热量长期摄入不足的人群。
在食物不足率高的国家,蛋白质-能量营养不良常见于儿童中。在死亡的儿童中,蛋白质-能量营养不良导致一半以上死亡(例如,增加威胁生命的感染的风险,如果有感染发生,则会增加感染的严重性)。然而,如果食物供应不充足,这种失调会影响各个年龄段的人群。
蛋白质-能量营养不良有两种主要形式:
消瘦
恶性营养不良
消瘦
消瘦是指热量和蛋白质严重缺乏。它常发生于婴儿和幼儿。典型症状是体重下降、肌肉和脂肪流失以及脱水。母乳喂养通常可预防消瘦病。
恶性营养不良
恶性营养不良(Kwashiorkor)是指严重的缺乏蛋白质和热量,其中蛋白质的缺乏更严重。恶性营养不良比消瘦病更少见。这个疾病名称来自于非洲的词语,意思是“第一个孩子–第二个孩子”因为当第二个孩子出生后取代第一个孩子的母乳喂养时,第一个孩子常常容易在断奶后发生恶性营养不良。由于孩子是在断奶后才容易发生这种疾病,因此恶性营养不良的患儿的年龄往往要比消瘦病的患儿大。
恶性营养不良常局限于世界某些地区,这里人们的主要食物和儿童断奶以后的食物都缺乏蛋白质,尽管在这些食物中以碳水化合物的形式提供了足够的热量。例如,薯类、木薯粉、大米、甘薯和青香蕉等。任何一个人,如果他的主要食物是碳水化合物都可能患恶性营养不良。患者有体液潴留,出现水肿或浮肿。严重的恶性营养不良会导致腹部膨隆。
饥饿
饥饿是蛋白质-能量营养不良的最严重形式。它发生于长期缺乏部分或全部的必需营养物质。多发于食物缺乏时(如饥荒时),但偶尔也见于食物供应充足时(如禁食或有 神经性厌食症 神经性厌食症 神经性厌食症是一种 进食障碍,其特点是,坚持不懈地追求苗条,对自身体像认识歪曲,极度害怕肥胖,限制食物摄入,导致体重显著下降。 神经性厌食症常于青春期开始出现,在女性人群中更为普遍。 神经性厌食症患者尽管体重持续下降,但仍限制食物摄入,并非常关注食物,可能拒不承认自己有问题。... 阅读更多 )。
营养不良的病因
营养不良可由以下的因素引起:
缺乏获取食物的渠道
功能障碍或药物干扰营养素摄入、处理(代谢)和吸收
热量需要增加
食物价格过高、人们无法去商店或由于身体失能无法购物时,可能会出现食物缺乏。在世界有些地区,战争、干旱、洪水或其他因素导致食物供应不足。
有些疾病(如 吸收不良性疾病 吸收不良综合征 吸收不良综合征是因食物中的营养物质不能被小肠正常吸收入血而引起的疾病。 一些特定的疾病、感染以及外科手术会导致消化不良。 消化不良会引起腹泻、体重减轻、量多且恶臭的大便。 诊断基于典型临床表现以及便检,有时需取小肠内膜组织标本检查。 治疗方案取决于病因。 阅读更多 )会妨碍维生素和矿物质的吸收。切除部分消化道的手术也会妨碍维生素和矿物质的吸收。 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 、 癌症 癌症的概况 癌症是异常生长的细胞群(通常来源于一个单细胞)。这些细胞失去了正常的调控机制,可以不断地生长,侵袭邻近组织,向远处部位转移,并促进新血管的生长,使癌细胞从中获取营养。癌性(恶性)细胞可以从体内任何组织演变而来。 癌细胞经过生长、繁殖,形成癌组织肿块——称作肿瘤——浸润、破坏正常的邻近组织。术语“肿瘤... 阅读更多 、 抑郁症 抑郁症 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因... 阅读更多 等疾病会使人食欲不振,导致营养不良。
服用某些药物也可引起营养不良。用药可引起以下副作用:
减少食欲:很多药物可以减少食欲,例如治疗高血压(比如利尿剂)、心衰(比如地高辛)或者肿瘤(比如顺铂)等药物。
引起恶心,从而减少食欲
增加新陈代谢(如甲状腺素和茶碱),从而增加对热量和营养素的需求
妨碍某些营养素在肠道内的吸收
此外,戒断某些药物(如抗焦虑药物和抗精神病药)或戒酒都可引起体重下降。
过量饮酒会减少食欲, 酒精 酒精使用 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多 虽有热量但营养价值极低。因为酒精会损伤肝脏,也会干扰营养物质的吸收和利用。饮酒相关性疾病可引起镁、锌以及硫胺素等某些维生素的缺乏。
吸烟会导致味觉和嗅觉下降,从而减少进食的愉悦感。吸烟同时也会导致身体的其他改变引起体重下降。例如,吸烟刺激交感神经系统,从而增加机体热量的消耗。
有些状况会大幅度增加热量需要量,例如,感染、损伤、甲状腺过度活跃(甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。... 阅读更多 )、大面积烧伤和持续发热。
老年人的营养不良由多种因素(包括年龄相关的身体改变)共同作用而引起 (老年化专题:营养不良 老年化专题:营养不良 )。
营养不良的症状
热量不足最明显的表现是身体的脂肪(脂肪组织)减少。
如果人们绝食1个月左右,会减少约四分之一的体重。如果热量严重不足,成人的体重可以减少一半,儿童可以减少得更多。骨骼突出,皮肤变薄、干燥、无弹性、苍白、发冷。最终,面部脂肪丧失,导致脸颊下陷、眼睛凹陷。头发干燥、稀疏、容易脱落。
严重的肌肉和脂肪组织的缺乏可导致恶病质。恶病质被认为是由于细胞因子生成过多引起的,细胞因子在 免疫系统 免疫系统概述 免疫系统旨在让身体防御外来或危险入侵者。这类入侵者包括 微生物(统称菌,例如 细菌、 病毒和 真菌) 寄生体(例如蠕虫) 癌细胞 移植的器官和组织 阅读更多 针对感染、癌症或艾滋病等疾病作出应答时产生。
其他症状包括疲劳、低体温、腹泻、食欲减退、易怒和淡漠。非常严重的患者可能会不省人事(称为 昏迷 昏睡和昏迷 昏睡是一种弱反应状态,患者可被较强烈的物理刺激唤醒。昏迷也是一种无反应状态,患者无法从昏迷中醒来,并且即使在受到刺激时,双眼仍然紧闭。 昏睡和昏迷通常由疾病、药物或损伤引起,它们会影响脑部两侧的大面积区域或或与保持意识有关的脑部特殊区域。... 阅读更多 )。人们觉得虚弱,无法完成日常活动。对于女性,月经周期可变得不规律或停经。如果营养不良严重,液体可以在手臂、腿部和腹部积聚。
某些种类的白细胞数目减少,类似艾滋病患者的改变。免疫系统减弱,感染的危险性增高。
如果热量不足长时间继续下去,就可能发生肝、心脏和呼吸衰竭。完全饥饿(没有食物摄入)8~12周可导致死亡。
重度营养不良的儿童可能生长发育不正常。行为发育明显迟缓,可能出现轻度智障,至少持续至学龄期。即使经过治疗,营养不良对患儿仍可能有长期的影响。智力减退和消化问题可能持续存在,有时甚至会持续终身。
大部分成年病人经治疗后可完全恢复。
营养不良的诊断
医师的评估
有时做血液检查
诊断营养不良之前,医生通常会询问饮食和体重下降的情况并进行体格检查(也可参见 营养状况的评估 营养状况评估 营养是消化、吸收和利用营养素的过程,这些营养素是人体生长、发育以及维持生命所必需的。 为了得到足够以及合适的营养,人体需要进食健康的食物,这些食物由各种不同的营养素(食物中能够营养人体的物质)组成。健康的饮食能使人们保持理想的体重和身体成分(体内脂肪与肌肉的百分比),维持日常体力和脑力活动,并最大限... 阅读更多 )。长期的严重营养不良通常可以根据患者的外貌和病史来诊断。
医生也会询问他们购买及烹饪食物的能力、是否有其他疾病和使用药物史、情绪和精神功能。医生可使用标准化的调查问卷获得相关信息。当营养不良不明显时,这些问题可以明确诊断和病因。明确病因在儿童中非常重要。
作为体格检查的一部分,医生会进行以下检查:
测量身高和体重
通过测量上臂围以及左上臂后部的皮褶厚度(三头肌皮褶),估计上臂正中的肌肉和脂肪含量
查明有无其他可提示营养不良的症状(如皮肤和毛发改变、肢体或腹部积液)
这些检查结果可以帮助他们确诊,并确定营养不良的严重程度。
检查
是否需要做检查取决于具体情况。例如,如果原因明显,且可以得到纠正,通常没有必要做检查。
最常做的检查是测定白蛋白水平(蛋白质摄入不足时,白蛋白水平会降低)。医生也可检测某些类型白细胞的数目(营养不良恶化时会减少)。
可做 皮试 检查 来检查免疫系统是否功能正常。给皮肤下注射一种含有抗原(可正常触发免疫反应)的物质。如果在一定时间内出现反应,则免疫系统功能正常。反应延迟或没有出现反应则表示免疫系统出现问题,这可能是由于营养不良而导致的。
如果医生怀疑患者维生素或矿物质缺乏,通常会进行血液检查来测量这些营养素的水平。
如果医生怀疑病因是其他疾病,会采取相应检查来明确病因。例如,如果有严重腹泻或经过治疗仍然持续,医生会对大便样本中可引发感染的微生物群进行检查。检查(如尿检和胸 x 线检查)可以用于寻找感染部位。
营养不良的治疗
通常为经口喂饲
病因治疗
有时使用管饲法或静脉营养法
对于重度营养不良,有时需用药
大多数营养不良患者的治疗方法都是逐渐增加热量摄入量。最好的方法是每天吃几次小量的、富于营养的膳食。例如,处于饥饿状态的患者,重新进食时最初可多次给予少量食物(一天6-12次)。然后,逐渐增加食物量。如果儿童腹泻,喂养应该延迟一或两天,这样不至于使腹泻恶化。在间歇期,应该给予补液。
无法消化固体食物的人群需要供应流质饮食。许多人消化乳糖(一种存在于乳制品中的糖)比较困难,营养不良也会使这种问题加重,所以这类人群通常使用无乳糖或低乳糖的补充剂(如酸奶补充剂)。如果这些人摄入含有乳糖的食物,经常会导致腹泻。
此外,还应使用多种维生素补充剂,确保人们获得他们需要的所有营养。
可能导致营养不良的疾病(例如感染)需要得到治疗。一些专家建议,即使没有明显的感染,也应对所有严重营养不良的儿童进行抗生素治疗。
严重营养不良的患者则需要住院治疗。
患有营养不良的人摄取食物过快会导致并发症,如腹泻和身体水分、血糖(一种糖)和其他营养元素的失衡。如果摄取食物的速度减慢,这些并发症通常会消除。
可能的话,营养物质均经口摄入。如果不能经口摄入,可采用以下任一途径给予营养素:
消化道插管(管饲)
静脉置管(静脉营养)
管饲
管饲 管饲 管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种: 长期食欲不振 重度 蛋白质-能量营养不良(蛋白质和热量严重缺乏) 昏迷或意识水平严重下降 肝功能衰竭 阅读更多 (肠内营养)可用于消化道功能正常,但经口进食不能完全满足营养需要的患者(如重度烧伤者)或不能吞咽的患者(如有些中风后的患者)。
为了进行管饲,需将一根塑料细管(鼻胃管)插入鼻腔,向下通过咽喉,直至到达胃或小肠(称为鼻胃插管)。如果需要长期管饲,可通过腹壁的小切口直接将饲管插入胃或小肠。
通过饲管给予的食物应含有人体所需的各种营养素。可使用特殊的流质食物,包括一些适用于有特殊需要(如限制液体摄入量)人群的流质食物。或者,对固体食物进行加工,并通过鼻胃管喂食。可以将流质食物缓慢且持续不断地输入,也可以每几小时输入一次大量的食物(即食团)。
管饲会引起很多问题,有些问题可能危及生命。
将食物吸入肺内: 在老年人中最常见的问题是将食物吸入肺内,引起肺炎。食物误吸可导致 肺炎 吸入性肺炎和化学性肺炎 吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃内容物或两者共同吸入导致的肺部感染。化学性肺炎是指吸入对肺有刺激性或毒性的物质而引起的肺部刺激。 症状包括咳嗽和呼吸短促。 医生主要依据患者症状和胸部X线做出诊断。 治疗和预后随误吸物不同而不同。 吸入性肺炎与化学性肺炎通常被一同研究,因此它们都是由吸入刺激肺部的物质... 阅读更多 。缓慢输入流质食物并在管饲后抬高床头 1~2 小时,可降低吐出食物的风险(反流),减少误吸。
腹泻和腹部不适: 更换流质食物或者减缓输入流质食物的速度可能减少这些问题。
组织刺激: 饲管可能刺激和损伤鼻、咽喉、食道等组织。如果组织受到刺激,通常可取出饲管,并且使用其他类型的饲管继续饲喂。
静脉营养
静脉营养 静脉营养 静脉营养可用于消化道不能充分吸收营养素(如重度 吸收不良性疾病)的患者。静脉营养也可用于消化道必须暂时禁食的患者,例如 溃疡性结肠炎的某些阶段。 静脉营养可以为患者提供部分营养(部分肠外营养),以作为经口进食的补充。或者静脉营养也可以为患者提供全部的营养(全肠外营养)。... 阅读更多 (胃肠外营养)可用于消化道不能充分吸收营养素(如 吸收不良性疾病 吸收不良综合征 吸收不良综合征是因食物中的营养物质不能被小肠正常吸收入血而引起的疾病。 一些特定的疾病、感染以及外科手术会导致消化不良。 消化不良会引起腹泻、体重减轻、量多且恶臭的大便。 诊断基于典型临床表现以及便检,有时需取小肠内膜组织标本检查。 治疗方案取决于病因。 阅读更多 )的患者,也可用于消化道必须暂时保持排空状态(如重度 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病,大肠(结肠)发炎并溃疡(有凹痕或糜烂),导致以血性腹泻、腹部绞痛和发热为特征的多次疾病发作。溃疡性结肠炎患者罹患结肠癌的长期危险高于无溃疡性结肠炎人群。 疾病准确病因不明。 发作时典型症状是腹部绞痛、强烈便意以及腹泻(常为血性)。... 阅读更多 或重症 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 的患者)。
由静脉给予食物可满足人体的部分营养需求(部分胃肠外营养)或全部营养需求(全胃肠外营养)。因为全肠道外营养需要较大的静脉输入导管,常将导管插入较大的静脉如位于锁骨下方的锁骨下静脉。
静脉营养也会引起如下问题:
感染: 静脉置管的时间较长,通过导管输入的流质食物又常常含有大量的葡萄糖,有助于细菌生长。应对接受全肠道外营养的患者密切监护。
水过多(血容量超负荷): 摄入过多的水分可引起肺水肿,导致呼吸困难。因此医生应注意体重和尿量的改变。喂养开始前,有时可以通过计算所需水量来减少风险。
营养素失衡和缺乏: 维生素和矿物质的缺乏极少发生。医生定期检测血中的矿物质(电解质)、血糖和尿素(评估肾功能的指标)来明确是否存在营养失衡。他们可以据此调整流质食物。
骨密度下降: 全肠道外营养给予超过大约3个月,会引起部分患者骨密度下降。具体原因不明,最好的解决方法是暂时或彻底停止全肠道外营养。
肝脏损伤: 全肠道外营养会引起肝功能障碍,常发生于早产儿。血液检查可以评估肝功能。调整流质食物可能会有所帮助。
胆囊问题:可能形成 胆结石 胆结石 胆石症是胆囊内的固态物质(主要是胆固醇结晶)的沉积。 肝脏分泌过多的胆固醇,其与胆汁一同流入胆囊后,多余的胆固醇会形成固体颗粒并积聚。 胆囊结石有时可引起上腹部疼痛,并持续数小时。 超声检查对于胆囊结石的诊断非常准确。 如果胆囊结石引起反复的疼痛或者引发了其他的问题,那么应该切除胆囊。 阅读更多 。治疗方法包括调整流质食物,在可能的情况下经口或使用饲管给予食物。
药品
严重营养不良的患者,有时需要使用一些药物(如屈大麻酚或者甲地孕酮)来增加食欲,或需要一些药物(如生长激素或合成代谢类固醇,例如诺龙或睾酮)来增加肌肉量。
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2020 年世界食品安全和营养状况报告:联合国粮食及农业组织 (FAO) 报告估计了全球和地区层面的食物不足、饥饿和营养不良状况