颈痛

颈部疼痛的常见原因包括

颈部肌肉痉挛是一种常见问题，可自行出现，也可在损伤（甚至是轻伤）后出现。

损伤可能发生在日常活动中（例如举重物、锻炼、以非预期的方式活动）或因跌倒或车祸而导致的创伤。通常通过影像学检查不会发现特异性受损结构，但医生认为某些肌肉和/或韧带已受到影响。

在 颈椎病 颈椎病 颈椎病是指颈骨（颈椎骨）以及它们之间的椎间盘的退化，从而压迫（挤压）颈部的脊髓。 骨关节炎是颈椎病最常见的原因。 首发症状通常是行走不稳、疼痛和颈椎灵活度丧失。 MRI或CT可以确诊。 治疗包括颈托保护、非甾体类抗炎药物、肌松药以及手术。 阅读更多 中，颈部椎体和椎间盘发生退行性病变，这通常由 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30 分钟内消失。 诊断依据临床表现和 X 线。 治疗包括锻炼和其他物理方法，使用减轻疼痛和改善功能的药物，对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。 阅读更多 引起。它可导致从椎体间发出的神经受挤压。有时，椎管会变狭窄（颈椎管狭窄症），使得脊髓受到压迫。

颈椎管狭窄 颈椎管狭窄 颈椎管狭窄是指颈椎内部的椎管狭窄。狭窄挤压（压迫）神经，有时压迫脊髓，导致颈部疼痛，有时手臂或腿部无力、感觉异常。 骨关节炎、椎间盘凸出和疝，以及 脊椎滑脱可引起椎管狭窄。 如果存在症状，可能包括 颈部疼痛；手臂、手、腿或脚刺痛；以及无力和失去平衡。 依据医生的评估诊断，有时可以根据影像学或电诊断检查的结果来确诊。 治疗包括缓解疼痛的措施，有时需要进行手术。 阅读更多 是指椎管内空间变窄的情况。在颈椎中，这会导致硬膜囊（覆盖脊髓的外层）受压，通常是脊髓和/或其神经根受压。常见的原因是 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30 分钟内消失。 诊断依据临床表现和 X 线。 治疗包括锻炼和其他物理方法，使用减轻疼痛和改善功能的药物，对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。 阅读更多 、椎间盘退变和颈部软组织增厚的联合作用。

椎间盘突出 椎间盘突出 当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时，会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出（突出）。 高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。 椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。 通过影像学检查做出诊断。 患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。 阅读更多 可引起颈部疼痛。椎骨之间的椎间盘有软骨样外层（坚韧的纤维样组织）和柔软的果冻样内核。如果椎间盘反复受到上、下椎体的挤压，它的外层会发生撕裂（破裂）并导致疼痛。它的髓核可从裂口处膨出（突出）。膨出的椎间盘可挤压甚至破坏与其相邻的脊神经根。少数情况下，椎间盘可压迫脊髓。

纤维肌痛 纤维肌痛 纤维肌痛以睡眠不佳、疲乏、心情阴郁以及软组织（包括肌肉、肌腱和韧带）的广泛性疼痛和僵硬为特点。 睡眠不佳、紧张、拉伤、损伤、甚至某些个人性格，均可增加发生纤维肌痛的风险。 疼痛是广泛性的，某些部位可出现触痛。 纤维肌痛的诊断基于既定的标准和症状，如广泛的疼痛和疲劳。 改善睡眠、服用镇痛药、锻炼、热疗或按摩可能有所帮助。 阅读更多 是常见的疼痛病因，有时包含颈痛。除颈部以外，该病还可导致颈部以外区域的肌肉和其他软组织出现慢性广泛性疼痛。

不常见但严重的导致颈痛的病因包括

痉挛性斜颈 局灶性和节段性肌张力障碍 也属不常见病因，但不如其他病因严重。它是一种特定颈部肌肉的重度痉挛，导致头部倾斜并旋转至一个异常位置。有时痉挛呈节律性，可引起头部的抽动。它可以没有明确的病因，也可以由某些药物或遗传性肌病导致。

对于颈痛患者而言，有些体征需要引起注意。它们包括

存在警示体征或吞咽困难或吞咽疼痛的患者应立即就医。

如果患者没有出现警示体征但疼痛严重（尤其是使用对乙酰氨基酚或 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是 慢性疼痛， 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如，对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗，均有助于减轻疼痛。然而，即使基础疾病得到了治疗，仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 [NSAID]不能缓解时），则应在一两天内就医。

其他患者可等待几天，或者询问医生何时需要就医。

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体检中的发现，通常提示颈痛的病因和可能需要进行的检查（参见表）。

体检 神经检查 怀疑有神经系统疾病时，常需做全面的体格检查，但重点检查神经系统。神经系统检查（神经检查）包括评估以下内容： 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 应着重检查脊柱和神经系统（神经系统检查），寻找神经根或 脊髓受压迫 脊柱压缩性骨折 脊柱压缩性骨折是指一个或多个椎骨的鼓状部分（椎体）自身塌陷压缩后形成楔状。 在有 骨质疏松症的老年人中，大多数压缩性骨折是由于轻微用力或没有用力就产生的。 大多数人中，骨质疏松引起的压缩性骨折不会引起症状，但若发生疼痛，则长时间走路、站立或久坐会加重疼痛。 医生会使用 X 线片或计算机断层扫描来诊断脊柱压缩性骨折。 治疗方法包括支具治疗、安慰治疗，有时对骨折部位进行注射骨水泥。 阅读更多 的体征。神经根受压迫的体征包括肌肉无力、反射异常（通过叩击肘和腕关节周围的肌腱来检查）、头部以外的身体部位感觉减退、 排尿困难 尿潴留 尿潴留是无法排尿或膀胱排空不全。 有膀胱排空不全的人可能有尿频或尿失禁。 如果患者可以排尿，医生可测量排尿后膀胱内残余的尿液量。 医生可用导管将膀胱内的尿液去除，然后治疗病因。 （也请参阅 控制排尿。） 阅读更多 和 小便 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁，但更常见于女性和老年人，约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见，但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时，尿失禁可能是突然和暂时的，或者它也可能是持久性的（慢性）。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 （也请参阅 控制排尿。） 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁： 阅读更多 或 大便 大便失禁 大便失禁是指失去对排便的控制。 大便失禁可在阵发性 腹泻发作期间或硬粪便卡在直肠内（ 粪便嵌塞）时短暂出现。持续性大便失禁见于有出生缺陷、肛门或脊髓损伤、 直肠脱垂（直肠黏膜从肛门伸出）、 痴呆、糖尿病性 神经损伤、 肛门肿瘤或分娩时骨盆损伤的患者。 医生的检查 通常做乙状结肠镜检查 医生应检查患者任何结构上或者神经系统方面的异常。这包括检查肛门和直肠，查明肛门周围有感觉的范围，通常需做乙状结肠镜检查。 阅读更多 失禁。医生可能会让患者做一些特定的颈部动作。

结合疼痛的特征、患者的病史、体检的结果，医生或许能够判断出最有可能的病因：

通常不需要做检查，因为大多数颈痛是由肌肉扭伤和劳损导致，医生一般根据体检结果即可确诊。如果医生怀疑某些其他疾病，通常会进行检查（参见表）。

如果患者存在神经系统功能异常症状（神经系统症状），如无力或麻木，通常要做 磁共振成像 磁共振成像（MRI） 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如在MRI扫描仪内），则呈线性排列。然后，扫描仪发射无线电波脉冲，瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时，他们释放能量（称... 阅读更多 （MRI）或 计算机断层扫描 计算机断层成像（CT） 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面（二维层面）的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 （CT）。MRI 与 CT 相比能够更清晰地显示软组织（包括椎间盘和神经）。CT 与 X 光平扫相比能够提供更好的骨骼影像。但是， X 光平扫 X光平片 X-线是高能辐射波，可穿透绝大多数物体（程度不同）。极低剂量下，X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时，X光（放射疗法）用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用，或者与其它技术联合使用，如 计算机断层扫描（CT）。（另见 影像学检查概述和 背景辐射。） 对于常规X光成像，使要评估的身体部位位于X光源和记录影像的设备之间的位置。检查者走到阻断X光的屏幕后，然后运行X光机不到一秒。进行X光检查时，患者必须保持静止。拍摄时受检者保持安... 阅读更多 通常可以检查出骨骼的常见异常（如 关节炎 关节疾病 ），所以如果医生怀疑此类异常，一般先做 X 光。

偶尔，医生也会做 肌电图和神经传导试验 肌电图和神经传导检查 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图（EEG）是一项简单的无痛性检查，它用波形记录脑部的电活动，并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况： 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 ，以评估神经根受压迫情况，或明确无力或刺痛和麻木的另一种解释。

措施包括

多数情况下，颈痛是由扭伤、肌肉痉挛或其他肌肉骨骼损伤导致，这类颈痛仅需使用 非处方类镇痛药 非处方药概述 非处方（OTC）药是指不需处方便可购买的药品。 非处方药可帮助人们缓解许多令人烦恼的症状，对疾病进行简单治疗，避免去看医生的麻烦和费用。但安全使用非处方药需要一些相关知识、常识以及责任心。 除人们普遍了解的OTC药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚外，许多其他常用产品也被美国食品药品管理局... 阅读更多 ，如对乙酰氨基酚或 NSAID 类药物进行镇痛已完全足够。症状通常会完全消退。如果炎症与疼痛相关性不大（由扭伤、痉挛或其他损伤导致），建议使用对乙酰氨基酚，它比 NSAID 更安全。 冰敷 冷疗法（冷冻疗法） 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活，使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 或 热敷 热疗法 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活，使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 也有帮助（见 疼痛和炎症的治疗 疼痛与炎症的治疗 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活，使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 ）。

如果需要更强效的疼痛缓解，医生可能会开具阿片类镇痛药，但如果开具处方，应仅短时间使用阿片类药物，因为长期使用阿片类镇痛药实际上可增加对疼痛的敏感性，并引起副作用，如嗜睡、意识模糊和便秘，并且有发生 用药紊乱 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质（例如，娱乐性药物）的行为模式，尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员： 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 的风险。有时使用肌松药，如卡立普多、环苯扎林、地西泮、美他沙酮及美索巴莫，但它们的作用仍然存在争议。老年人应慎用这些药物，因为老年人更容易出现此类药物副作用。

避免进行可加重症状的活动（比如久坐，特别是长时间坐着用电脑、手机或其他电子设备）可能有帮助。在站立、坐卧或从事任何活动时保持良好的体姿并符合人体力学要求，这非常重要。患者应学习正确的站立和坐卧方式，防止颈部扭伤。侧卧位睡觉的患者应用枕头支撑头颈，使头颈保持正中位（既不朝向床面，也不朝向天花板）。仰卧位睡觉的患者应使用枕头支撑住头颈，但不要抬高头颈。患者应避免俯卧位睡觉。患者还可以戴颈托（颈套）保持颈部伸直并帮助缓解疼痛。医生或 物理治疗师 物理治疗（PT） 物理治疗是 康复的一个组成部分，包括锻炼身体和手法操作，重点放在背部、上臂和腿部。能改善关节和肌肉功能，帮助人们更好站立、平衡、行走和爬楼梯。技术包括 关节活动锻炼 肌肉强化锻炼 协调锻炼和平衡锻炼 步行（走路）锻炼 阅读更多 可能建议患者进行伸展和力量锻炼，包括针对上背部的力量锻炼。

疼痛扩散到一只手臂并出现神经损伤的症状（例如手臂和腿无力）的患者，可能需要更深入的治疗。 牵引治疗 牵拉 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活，使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 会有所帮助。皮质类固醇可口服，有时也可硬膜外注射，用于减轻症状，但皮质类固醇注射有争议，因为它们可能不会带来长期改善，并可能产生副作用。

对于痉挛性斜颈，物理治疗或按摩有时可暂时性阻止肌肉痉挛。药物（包括抗惊厥药卡马西平和一些镇静剂，如氯硝西泮，可通过口服给药）通常可以缓解疼痛。药物仅能控制 1/3 患者的肌肉痉挛。如果疼痛严重，且姿势扭曲，肉毒素（一种让肌肉瘫痪的生物毒性药物）可注入受累及的肌肉。

颈椎椎间盘突出导致压迫脊髓或脊神经并有严重无力或疼痛症状的患者可能需要手术。手术切除椎间盘（椎间盘切除术）和手术将椎骨融合在一起（称为颈椎或脊柱融合）是最常见的治疗方法。但是，对于接受非手术或手术治疗的患者，治疗成功率大致相同。其他疾病引起的颈部疼痛的手术有效性取决于病因。