睡眠不佳、紧张、拉伤、损伤、甚至某些个人性格,均可增加发生纤维肌痛的风险。
疼痛是广泛性的,某些部位可出现触痛。
纤维肌痛的诊断基于既定的标准和症状,如广泛的疼痛和疲劳。
改善睡眠、服用镇痛药、锻炼、热疗或按摩可能有所帮助。
纤维肌痛过去曾称作纤维组织炎或纤维化肌炎综合征。但由于它并不存在炎症,所以名称中的“炎”被去掉,变为纤维肌痛。纤维肌痛不是一种自身免疫性疾病,但患有纤维肌痛的人也经常患有慢性炎症或自身免疫性疾病。纤维肌痛和肌筋膜疼痛综合征并不是严格意义上的同义词,但它们有相似之处,即都是中枢性疼痛综合征。但肌筋膜疼痛综合征主要涉及肌肉疼痛,纤维肌痛会导致更广泛的身体疼痛以及其他症状。
纤维肌痛是常见的。纤维肌痛在女性中更常见,发病率约是男性患者的 7 倍。它通常发生于青年或中年女性,同时也发生于男性、儿童或青少年。
纤维肌痛并不危险,也不危及生命。但是,持续存在的症状会令人非常困扰。
纤维肌痛的病因
患有纤维肌痛的人似乎存在痛觉过敏。也即,对同样程度的痛觉刺激,他们大脑中的痛觉处理区域所感知到的疼痛程度强于不患纤维肌痛者。纤维肌痛的病因通常不明。但是,有些情况可以促发此病,它们包括睡眠不足,重复性劳损或创伤。精神紧张也会促使该病的发生。但是,问题并不在于精神紧张的程度,而是患者对精神紧张的应对方式。
一些患者同时患有结缔组织疾病,如 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。 诊断主要依据症状,但也依靠类风湿因子和抗环瓜氨酸化多肽(抗 CCP)抗体血液化验和 X 线检查。 阅读更多 或 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的药物。 大约 70% 至 90% 的狼疮患者是育龄女性,但是儿童(大多数是女孩)、老年男性和妇女,甚至新生儿也可能患病。狼疮分布于世界各地,... 阅读更多 。有时,一些病毒或其他感染(如 莱姆病 莱姆病 莱姆病是由疏螺旋体属引起的一种蜱传播的感染,在美国主要由伯氏疏螺旋体引起,有时由梅奥疏螺旋体引起。这些螺旋形细菌被称为螺旋体()。 多数人在户外进入莱姆病常见的林区时,被感染疏螺旋体属细菌的蜱叮咬而被感染。 典型病变为被咬处出现大的红点并慢慢增大,周围常伴数个红圈。 如不治疗,莱姆病会引起发热、肌肉疼痛、关节肿胀、心脏电传导系统异常,最终还会导致大脑相关问题和神经功能障碍。... 阅读更多 或可能的 新冠肺炎感染 COVID-19 COVID-19 是一种可能导致重症的急性呼吸系统疾病,由一种名为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起。 COVID-19 的症状差异很大。 有两种类型的检测可用于诊断 COVID-19 感染。 应采取措施预防感染,尤其是疫苗接种、社交距离和口罩。... 阅读更多 )或创伤事件可诱发纤维肌痛。
纤维肌痛的症状
多数患者自觉全身疼痛和僵硬。症状可发生于全身各个部位。任何软组织(肌肉、肌腱、韧带)均可累及。但颈部、肩部、胸腔、肋部、下背部、大腿、上肢、及某些关节周围区域的软组织特别容易疼痛。一般,小腿、手和足出现疼痛和僵硬少见。症状可定期发作(突然发作)或大部分时间出现(呈现慢性)。
疼痛可以很剧烈,通常在疲乏、用力或过度使用后加重。当施加坚硬的指尖压力时,肌肉的特定区域通常有压痛。这些部位称为压痛点。当突然发作时,肌肉可出现紧张甚至是痉挛。
许多患者睡眠不好,感觉焦虑、压抑和精神紧张。疲劳很常见,精神问题也很常见,例如难以集中注意力和普遍的精神压抑。许多患者是完美主义者或具有 A 类人格性格的人。同时,患者可能也存在 偏头痛 偏头疼 偏头痛通常为搏动性疼痛或跳痛,程度从中度到严重不等。偏头痛可累及一侧或双侧头部。体力活动、光线、声音或气味通常可使头痛加重,伴有恶心、呕吐,以及对声音、光线和/或气味敏感。 睡眠缺乏、气候改变、饥饿、过度感觉刺激、压力、或其他因素均可触发偏头痛发作。 偏头痛会因体力活动、光线、声音或气味的刺激而加重。 医生诊断主要依据典型的症状。 偏头痛无法根治,但可使用药物在偏头痛开始时阻止其发作、缓解疼痛、及减少偏头痛发作的次数和严重程度。 阅读更多 或 紧张性头痛 紧张性头痛 紧张性头痛通常是一种轻至中度的,头部束带状紧箍样疼痛。 压力、睡眠障碍、颈部或下颌疼痛或眼疲劳可引发这些头痛。 头痛可能每月发作数天或很多天。 诊断依据为症状和体格检查,但有时需做影像学检查,以排除其他疾病 止痛药可能有效,放松和压力管理也可能会有所帮助。 阅读更多 、 间质性膀胱炎 间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一种非感染性膀胱炎症。 间质性膀胱炎可引起膀胱上方、盆腔内或下腹部疼痛,以及频繁和迫切地需要排尿,有时会出现尿失禁。 医生需要使用一个柔软的可视管道(膀胱镜)来检查膀胱内部,并进行膀胱活检。 目前无法治愈该病,但可以通过饮食和排尿习惯的改变来缓解症状,药物可减轻疼痛,并可使用戊聚糖。 (也请参阅 控制排尿。) 阅读更多 (一种膀胱疾病,包括在排尿时引起疼痛)和 激惹性肠道综合征 肠易激综合征 (IBS) (便秘、腹泻、胃肠道不适合腹胀等联合症状)。患者可能会有针刺感,通常会影响身体的两侧。
可导致产生纤维肌痛的相同条件也可加重症状。它包括精神过度紧张、睡眠差、损伤和疲劳。担心自己的症状,害怕它是一种严重疾病,这也会加重症状。有医生、家庭成员或朋友暗示这种疾病“全在脑中”也会使症状恶化。患者可能也会感到沮丧,因为尽管他们感到不适,但经常被告知他们“看起来不错”。
纤维肌痛的诊断
已确立的标准
医生的查体和用于排除其他疾病的检查
如果患者存在下面的症状,医生可高度怀疑纤维肌痛:
周身疼痛和压痛
尽管症状广泛,但实验室检查结果为阴性
疲劳是主要症状
医生考虑在广泛疼痛至少 3 个月的患者中诊断纤维肌痛,特别是伴有各种其他身体症状(如疲劳)的患者。当患者在身体的左右两侧、腰部上下以及脊柱顶部、胸壁或脊柱中部或腰部疼痛时,可认为疼痛是普遍的。
过去,医生一般需按压 18 个特定部位出现压痛,可作出诊断。但是目前,压痛点的数量已不再像典型症状那么重要,尤其是广泛的疼痛,不限于关节。
没有针对纤维肌痛的诊断检查。但是,医生通常可以通过血液化验明确并非其他疾病(如 甲状腺功能低下 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 、 风湿性多肌痛 风湿性多肌痛 风湿性多肌痛是关节滑膜的炎症,是一种能引起颈、肩、髋部肌肉疼痛和僵硬的疾病。 病因不明。 颈、背、肩、髋部肌肉的僵硬和疼痛。 诊断通常基于症状和血液检查结果。 大多数患者服用强的松后明显改善。 阅读更多 或其他肌肉疾病)引起的症状。血液检查可以检测抗核抗体 (ANA),这种抗体存在于许多患有结缔组织疾病(如 狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的药物。 大约 70% 至 90% 的狼疮患者是育龄女性,但是儿童(大多数是女孩)、老年男性和妇女,甚至新生儿也可能患病。狼疮分布于世界各地,... 阅读更多 )的患者中。然而,ANA 检测阳性非常普遍,尤其是在女性中,仅靠阳性检测结果不足以诊断该疾病。
纤维肌痛在同时患有 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。 诊断主要依据症状,但也依靠类风湿因子和抗环瓜氨酸化多肽(抗 CCP)抗体血液化验和 X 线检查。 阅读更多 或 狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的药物。 大约 70% 至 90% 的狼疮患者是育龄女性,但是儿童(大多数是女孩)、老年男性和妇女,甚至新生儿也可能患病。狼疮分布于世界各地,... 阅读更多 的患者中可能无法被轻易识别,因为这些疾病会导致相似的症状,如疲乏以及肌肉和/或关节的疼痛。不过,医生在查体时通常可以将纤维肌痛与这些疾病区分开来。
纤维肌痛的预后
纤维肌痛往往是慢性的,但可随精神紧张的减轻而自行缓解。即使经过适当的治疗,许多病人也会存留一定程度的症状。
纤维肌痛的治疗
拉伸、热疗和按摩
控制压力
用药物改善睡眠
减轻疼痛的药物
给予适当的治疗,病人会感觉症状好转。通常最有效的方法包括以下几点:
减轻压力,包括认识到疼痛并非是由危及生命的疾病导致
深呼吸练习、冥想、基于正念的认知疗法 (MBCT)、心理健康支持和必要时的咨询
严格按照时间表定期锻炼,改善身体条件(有氧运动 有氧运动 在进行竞技类体育活动或运动锻炼之前,人们有必要先咨询医生。医生会询问个人及家人的已知疾病及个人可能存在的症状。然后他们会进行体检,包括使用听诊器进行心脏听诊。在剧烈运动过程中,这些心脏疾病可导致严重心律失常,甚至猝死。通过查体还能发现一些需限制运动的情况。例如,超重的人在参加一些爆发力活动(网球和篮球等活动中通常发生关节冲撞)以及冲击力活动(如慢跑)后更容易发生肌肉骨骼损伤。医生可能推荐安全的入门级课程并讨论特定的限制以确保安全和限制损... 阅读更多 )并逐步稳定地增加强度(如跑步机、 运动自行车 骑自行车 运动方法多种多样,每种运动都有自己的优缺点。某些类型的锻炼比其他锻炼消耗更多热量(参见表 锻炼期间消耗的热量)。不同形式的运动(例如太极、普拉提和动感单车)也不断发展。有人喜欢在家或健身房锻炼(可能跟着录像);而另一些人喜欢在户外运动。有人有规律的运动计划,而有的人喜欢将锻炼和日常生活相结合,比如用步行代替开车,或将车停在离目的地较远的地方;不坐电梯改爬楼梯等。选择合适运动方式,是指找到一种既安全,可持续,能带来乐趣(最起码能忍受)的运... 阅读更多 、椭圆形机或 游泳 游泳 运动方法多种多样,每种运动都有自己的优缺点。某些类型的锻炼比其他锻炼消耗更多热量(参见表 锻炼期间消耗的热量)。不同形式的运动(例如太极、普拉提和动感单车)也不断发展。有人喜欢在家或健身房锻炼(可能跟着录像);而另一些人喜欢在户外运动。有人有规律的运动计划,而有的人喜欢将锻炼和日常生活相结合,比如用步行代替开车,或将车停在离目的地较远的地方;不坐电梯改爬楼梯等。选择合适运动方式,是指找到一种既安全,可持续,能带来乐趣(最起码能忍受)的运... 阅读更多 )
充足的睡眠
改善睡眠
改善睡眠十分重要。例如,病人应避免睡前服用咖啡因或其他兴奋剂、选择舒适的床和较暗的房间。患者不应在床上看电视和吃东西。(另见 睡眠卫生 睡眠卫生 最常见的 睡眠相关的问题是失眠和白天过度睡眠。 失眠是指难以入睡或保持睡眠、醒得很早,或者睡眠质量失调,导致睡眠不足或无法恢复。 白天过度睡眠指白天异常困倦或入睡。 (请参阅 睡眠概述) 失眠可能是一种疾病,也可能是其他疾病的一种症状。白天过度睡眠不是一种疾病,而是各种睡眠相关疾病的一种症状。 阅读更多 。)
医生可开处低剂量的 三环抗抑郁药 抗抑郁药 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 。睡前 1~2 小时口服这些药物,其仅用于改善睡眠而不是缓解抑郁。这类药物包括曲唑酮、阿米替林和去甲替林。肌松剂环苯扎林也在一定程度上有助于睡眠。与三环类抗抑郁药相同,环苯扎林仅在睡前服用。这些药物通常比镇静药安全,镇静药大多数具有成瘾性。然而,三环抗抑郁药和环苯扎林也有副作用,如在老年人中易引起嗜睡、口干。在其他时间服用这些药物可导致日间嗜睡。
缓解疼痛
止痛药例如 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 或 非类固醇抗炎药 非阿片类止痛药 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 (NSAID)能够缓解疼痛。医生在治疗纤维肌痛患者时不使用阿片类药物,因为它们会扰乱睡眠周期,可能会形成习惯,并且随着时间的推移变得不那么有效。
普瑞巴林(抗惊厥药 抗癫痫药物 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 ,有时用于缓解疼痛)、度洛西汀和米那普仑有时用于治疗纤维肌痛。这些药物与改善睡眠、加强锻炼以及减压治疗联合使用,可能在一定程度上有效。
偶尔, 局部麻醉剂 局部麻醉和区域麻醉 手术这一术语传统上用于描述涉及手工切除或缝合组织以治疗疾病、损伤或畸形的操作(称为外科手术)。然而,随着手术技术的进步,手术的定义比以前要复杂得多。有时会使用激光、辐射或其它技术(而非手术刀)来切除组织,伤口不需缝合即可闭合。 在现代医疗护理中,并非总能容易地区分外科手术和内科手术(通常被认为并不涉... 阅读更多 (如利多卡因)可直接注入特别压痛的区域,但这些注射不应重复使用。
证据还支持使用 辣椒素 其他药物 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 、 生物反馈 生物反馈 生物反馈是一种 心身医学,是一种将无意识生物过程置于有意识控制之下的方法。在生物反馈中,电子设备用于测量和报告无意识过程(例如心率、血压和肌张力)到清醒意识的信息。在治疗师的帮助下或经过培训后,人们可以了解为什么这些功能会发生变化,并可以学习如何调节这些功能,从而减轻诸如疼痛、压力、失眠和头痛等病症的影响。(另请参阅 整合、补充和替代医学的概述。) 通常情况下,生物反馈用于治疗疼痛,包括头痛和慢性腹痛以及压力、焦虑、失眠、便失禁或尿失禁... 阅读更多 、 按摩 按摩治疗 在按摩疗法(一种 基于身体的手法疗法)中,可通过手法作用于身体组织以减轻疼痛、缓解肌肉紧张并减轻压力。按摩疗法涉及多种轻触和深触技术,从抚摸和揉捏(如在瑞典按摩中使用)到对特定穴位施加压力(如日式按摩、指压按摩和神经肌肉按摩中使用)。(另请参阅 整合、补充和替代医学的概述。) 按摩治疗师可对人体的肌肉骨骼和神经系统带来帮助。按摩的其它治疗效果包括放松和人为触碰产生的获益,这是许多人生活中未满足的基本需求。按摩对许多肌肉骨骼症状的治疗价值... 阅读更多 、 催眠疗法 催眠疗法 催眠疗法是一种 心身医学。催眠术治疗时,使人处于高度松弛状态,在这种情况下,被催眠者对周围环境相对不知,但又不是完全失去知觉。他变得对施术者给出的映象全神贯注,而对他正在经历的事情没有有意识的知晓。对于能够集中注意力并更愿意接受建议的人,催眠术可以用来帮助人们改变其行为,从而改善其健康状况。(另请参阅 整合、补充和替代医学的概述。) 有些人能够学会自我催眠。 催眠的机制从科学的角度理解是肤浅的。... 阅读更多 、 脊椎按摩 脊柱推拿 在脊柱推拿 (一类手法与身体基础的实践)中,脊柱结构与神经系统功能之间的关系被视为维持或恢复健康的关键之处。完成两者之间平衡的主要方法是脊柱的调理。脊柱推拿师还可以提供物理疗法(例如,冷热,电刺激和康复策略), 按摩或指压,或建议进行锻炼或改变生活方式。他们可能会建议人们在工作环境中重新安排事情的方式,以使其更容易和更安全地使用(人体工程学变化)。这样的变化可以帮助防止诸如背痛之类的问题。(另请参阅... 阅读更多 以及其他 补充和替代疗法 补充和替代医学的类型 补充或替代医学可分为五种主要的实践分类: 整体医学体系 心身技术 生物疗法实践 手法与身体基础的疗法 阅读更多 。