默沙东 诊疗手册

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肌肉骨骼疾病检查

作者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

全面审查/修订5月 2022
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医生通常根据病史和 体检 体格检查 肌肉骨骼系统包含骨骼、肌肉、关节、韧带、肌腱和滑膜(可参阅 骨骼肌肉系统生物学简介)。其中任何一部分都可能会受到各种疾病的损伤或影响。 有些疾病主要累及关节(如 骨关节炎),导致关节炎。其他疾病则主要累及骨骼(如 骨折、 佩吉特氏骨病和 肿瘤),或肌肉或其他软组织(如... 阅读更多 结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查 实验室检查 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 实验室检查 影像学检查 影像学检查 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 影像学检查 其他诊断性操作 其他诊断方法 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 其他诊断方法 可以帮助医生明确诊断。

实验室检查

实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。

另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组织进行性破坏时,其值增高。

影像学检查

各种类型的影像检查可能有助于医生诊断肌肉骨骼疾病。

X 射线检查

一般首先进行 X 光检查 X光平片 X-线是高能辐射波,可穿透绝大多数物体(程度不同)。极低剂量下,X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时,X光(放射疗法)用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用,或者与其它技术联合使用,如 计算机断层扫描(CT)。(另见 影像学检查概述和 背景辐射。) 对于常规X光成像,使要评估的身体部位位于X光源和记录影像的设备之间的位置。检查者走到阻断X光的屏幕后,然后运行X光机不到一秒。进行X光检查时,患者必须保持静止。拍摄时受检者保持安... 阅读更多 。它们是检查骨骼异常的最有价值工具,通常用于评估骨骼的疼痛、畸形或疑似异常区域。通常,X 光检查可有助于 骨折 骨折概述 骨折是骨头裂开或断裂。大部分骨折是因施加在骨头上的力导致的。 骨折通常因受伤或过度使用引起。 受伤部位出现疼痛(特别是使用时),通常会肿胀,并可能有淤伤或变形、弯曲或移位。 其他损伤,比如血管和神经损伤、 骨筋膜室综合征、感染以及长期关节问题,都可能出现或发展。... 阅读更多 骨折概述 肿瘤 骨肿瘤概述 骨肿瘤由骨组织中的异常细胞生长而来。 骨肿瘤可能是癌性(恶性)或非癌性(良性)。 癌性肿瘤可以原发于骨骼(原发癌),或从其他器官(如乳腺或前列腺)开始,扩散到骨骼(转移性癌)。 肿瘤可以导致原因不明且逐渐加重的骨痛、肿胀,并易导致骨折。 骨肿瘤一般可借助影像学检查(如... 阅读更多 、损伤、 感染 骨髓炎 骨髓炎是通常由细菌、分枝杆菌或真菌引起的骨感染。 细菌、分枝杆菌或真菌可通过血流传播、或更普遍地从邻近的感染组织或污染的开放性伤口中传播,而感染骨骼。 患者可表现为骨骼局部疼痛、发烧和体重减轻。 需行血液化验、X 线检查,医生还要进行局部取骨做样本检查。 抗生素需应用数周,还可能需要外科手术来移除感染的骨。 阅读更多 和畸形(如 先天性髋发育不良 髋关节发育不良 髋关节发育不良是一种出生缺陷,其中髋关节的骨骼发育不正。 出生缺陷也称先天异常,指孩子出生前就发生的身体异常。“先天”是指“出生时存在”。(另请参见 面部、骨骼、关节和肌肉的出生缺陷简介。) 在髋关节发育不良(以前称为先天性髋关节脱位)中,新生儿髋臼和形成髋关节的大腿骨头部(股骨头)分离,通常是因为髋臼深度不足以保持住股骨头。发育不良可累及一侧或双侧髋部。 髋关节发育不良的风险因素包括:... 阅读更多 髋关节发育不良 )的诊断。同时,X 光检查也能明确患者是否存在某种特定的关节炎的变化(如 类风湿性关节炎 诊断 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。 诊断主要依据症状,但也依靠类风湿因子和抗环瓜氨酸化多肽(抗 CCP)抗体血液化验和 X 线检查。 阅读更多 诊断 骨关节炎 诊断 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30 分钟内消失。 诊断依据临床表现和 X 线。 治疗包括锻炼和其他物理方法,使用减轻疼痛和改善功能的药物,对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。 阅读更多 诊断 )。X 光检查不能显示软组织,如肌肉、韧带、滑囊、肌腱或神经。

为了帮助确定关节是否已因外伤而受损,医生可以使用普通(非应力)X 光检查,或使关节处于某个位置以在应力下对关节进行 X 光检查(应力 X 光检查)。

X光
视频

骨扫描

骨扫描(一种类型的 放射性核素扫描 放射性核素扫描 该项检查中,核素用于生成影像。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。多数放射性核素会释放高能光子,如γ射线(自然产生的非人造的 X光),或颗粒(比如 正电子放射断层成像使用的正电子)。(另见 辐射损伤和 影像学检查概述。) 放射性核素也用于治疗特定疾病(如甲状腺疾病)。 扫描需要使用一种放射性核素来标记体内特定部位积聚的某种物质。应用不同物质取决于待评估身体部位。... 阅读更多 )是一种成像手段,有时可用于诊断骨折,尤其是在其他检查(例如普通 X 光和计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI))不能显示骨折的情况下。该技术使用静脉注射放射活性物质锝 99 标记的磷酸盐化合物,该物质会被骨骼吸收并被骨扫描的探测仪探测到,从而使骨骼显像。当怀疑有骨感染或身体其他部位的癌症转移到骨骼时,也可做这项检查。

虽然骨扫描可以发现骨骼的异常,但不能确定这异常到底是骨折、肿瘤还是感染。进行骨扫描时,放射活性物质通过静脉注射到体内,被骨扫描装置检测到,然后生成可在计算机屏幕上查看的骨骼图像。

计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)

MRI 对肌肉、韧带、肌腱等组织的成像尤有价值。当严重的软组织问题时(关节内韧带或肌腱损伤),可选用 MRI。

计算机断层成像(CT)扫描
视频

双能 X 射线吸收测量法(DXA)

这项检查是使用 X 光来测量下位脊柱、髋部、腕部或全身的骨密度。在这些部位测量骨密度会非常准确。当筛查 骨质疏松症 骨密度测试 骨质疏松症是指骨密度下降,骨变得脆弱,容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状,直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生,并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 骨密度测试 时,医生首选测量下位脊柱和髋部。为鉴别骨质疏松症(是 DXA 扫描结果异常的最常见病因)与其他骨病,医生可能需要结合病人的症状、患病情况、用药情况、血或尿的检查结果以及 DXA 结果来综合判断。

超声检查

在检查关节内和关节周围的异常和炎症以及肌腱撕裂或肌腱炎症方面, 超声检查 超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 超声检查 的应用越来越多。超声检查也可作为关节穿刺的引导(例如,向关节内注射药物时或抽取关节液时)。作为 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT) 和 磁共振成像 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振成像(MRI) (MRI) 的替代检查,超声检查的价格更低且不涉及辐射(不像 CT)。

其他诊断方法

有时需要其他方法和测试来帮助医生诊断肌肉骨骼疾病。

关节镜检查

关节镜检查是将一根纤细(直径如铅笔粗)的纤维内窥镜插入到关节腔内,让医生看到关节内的结构,并将影像投射到视频显示器上。这项手术的皮肤切口非常小。手术在医院或外科中心完成。患者可采用局麻、脊柱麻醉或 全麻 麻醉 手术这一术语传统上用于描述涉及手工切除或缝合组织以治疗疾病、损伤或畸形的操作(称为外科手术)。然而,随着手术技术的进步,手术的定义比以前要复杂得多。有时会使用激光、辐射或其它技术(而非手术刀)来切除组织,伤口不需缝合即可闭合。 在现代医疗护理中,并非总能容易地区分外科手术和内科手术(通常被认为并不涉... 阅读更多 ,也可采用复合麻醉。

关节镜检查过程中,医生可采集一块组织(如关节软骨或关节囊)进行分析(活检),如有必要,也可手术纠正病变。关节镜检查中常发现的疾病包括

  • 关节内层滑膜炎症(滑膜炎)

  • 韧带、肌腱或软骨撕裂

  • 骨或软骨松弛

这些情况通常见于关节炎患者、既往关节损伤患者以及运动员。其中大多可在关节镜检查过程中直接修补或切除。所有这些病变可在关节镜下修复和治疗,而且感染的风险小。

关节镜手术后的恢复时间比传统手术快得多。大部分病人住院时间小于一天。

关节穿刺(关节穿刺术)

进行这项手术时,医生首先注射麻醉剂以麻醉关节部位。然后,医生将一根较大的针头插入关节腔内(有时由超声引导),抽取(吸出)关节液(滑液),并放在显微镜下检查。医生会抽取尽量多的液体,并记录下液体的颜色和透明度。另外,医生也会对关节液进行其他检查,如白细胞计数和培养。

这项手术通常在医生诊室或急诊科完成,手术一般快速、简单、相对无痛。关节感染的风险极小。

神经和肌肉测试

电诊断检查
视频

神经传导测试,连同肌电图,有助于诊断以下组织中的原发病变

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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