D-dimères - Understand the Test & Your Results

Also Known As

D-dimères

Formal Name

D-dimères

Aperçu

Pourquoi subir ces tests?

Pour aider à exclure des épisodes de coagulation (thrombotiques) et pour diagnostiquer les affections liées aux thromboses

À quel moment subir ces tests?

Lorsque vous présentez des symptômes de caillot sanguin ou une affection qui entraîne la formation de caillots sanguins inappropriés, tels des thromboses veineuses profondes (TVP), une embolie pulmonaire (EP) ou un trouble de coagulation intravasculaire disséminée (CID), et pour surveiller le traitement d’une CID et d’affections entraînant une coagulation excessive

Échantillon requis?

Échantillon de sang prélevé dans une veine du bras

Préparation nécessaire aux tests?

Aucune

Qu’est-ce qui est évalué?

Les D-dimères sont un type de fragments protéiques produits après la dissolution d’un caillot de sang dans le corps. En temps normal, ils sont indétectables ou ils sont détectables en quantités très faibles, sauf lorsque le corps forme et dégrade des caillots sanguins. Leurs concentrations dans le sang peuvent alors augmenter de manière significative. Cette épreuve détecte les D-dimères dans le sang.

Quand un vaisseau sanguin ou un tissu est endommagé et commence à saigner, un processus appelé « hémostase » est amorcé par le corps pour créer un caillot de sang visant à limiter, puis arrêter le saignement. Ce processus produit des filaments d’une protéine appelée « fibrine », qui s’entrecroisent pour former un filet de fibrine, lequel, associé aux plaquettes, aide à maintenir le caillot de sang en formation en place au site de la lésion jusqu’à sa guérison.

Une fois que la zone a eu le temps de guérir et que le caillot n’est plus nécessaire, le corps utilise une enzyme appelée « plasmine » pour dégrader le caillot (thrombus) en petits morceaux plus faciles à éliminer. Les fragments de la fibrine en cours de désintégration dans le caillot sont appelés produits de dégradation de la fibrine (PDF), lesquels consistent en des morceaux de fibrine entrecroisée de différentes tailles. L’un des produits finaux de dégradation de la fibrine est ce que l’on appelle les « D-dimères », qui peuvent être mesurés dans un échantillon de sang, le cas échéant. Le taux de D-dimères dans le sang peut augmenter de manière significative en présence de formation et dégradation significatives de caillots de fibrine dans le corps.

Pour une personne présentant un risque faible ou intermédiaire de coagulation sanguine (thrombose) et/ou d’embolie thrombotique, le point fort de l’épreuve des D-dimères réside dans le fait qu’elle peut être utilisée au service des urgences des hôpitaux pour déterminer la présence probable d’un caillot. Une épreuve des D-dimères négative (taux des D-dimères sous le seuil de positivité prédéterminé) indique qu’il est hautement improbable qu’un thrombus soit présent. Cependant, une épreuve des D-dimères positive ne peut prédire si un caillot est présent ou non. Cela indique que d’autres procédures diagnostiques sont nécessaires (p. ex. échographie, angiographie par tomodensitométrie [TDM]).

Plusieurs facteurs et affections sont associés à une formation inappropriée de caillots sanguins. L’un des plus courants est la thrombose veineuse profonde (TVP), qui entraîne la formation de caillots dans les veines profondes du corps, le plus souvent dans le bas des jambes. Ces caillots peuvent devenir très gros et bloquer le débit sanguin dans les jambes, provoquant un gonflement, une douleur et des dommages aux tissus. Il est possible qu’un morceau du caillot se détache et voyage dans une autre partie du corps. Cet « embole » peut aller se loger dans les poumons, provoquant une embolie pulmonaire (EP). Les embolies pulmonaires dues à une TVP touchent plus de 300 000 personnes aux États-Unis chaque année.

Bien que les caillots se forment le plus souvent dans les veines des jambes, ils peuvent également se former à d’autres endroits. Les D-dimères peuvent être utilisés pour aider à détecter des caillots dans n’importe lequel de ces endroits. Par exemple, les caillots dans les artères coronaires sont la cause des infarctus du myocarde (crises cardiaques). Des caillots peuvent se former dans le revêtement muqueux interne du cœur ou ses valves, en particulier lorsque le cœur bat de manière irrégulière (fibrillation auriculaire) ou lorsque les valves sont endommagées. Des caillots peuvent également se former dans les grandes artères à la suite d’un rétrécissement de la lumière et de lésions dues à l’athérosclérose. Des morceaux de tels caillots peuvent se détacher et provoquer un embole qui bloque une artère dans un autre organe, tels le cerveau (provoquant un accident vasculaire cérébral [AVC]) ou les reins.

Les D-dimères peuvent également être demandés, de pair avec d’autres tests, pour aider à diagnostiquer le trouble de coagulation intravasculaire disséminée (CID). Cette affection est caractérisée par l’activation des facteurs de coagulation qui sont utilisés inutilement et entièrement (épuisement des réserves) partout dans le corps. Cela crée de multiples petits caillots sanguins tout en exposant la personne atteinte aux saignements excessifs. Il s’agit d’une affection complexe, mettant parfois la vie en danger, qui peut survenir dans diverses situations, notamment lors de certaines procédures chirurgicales, suivant une morsure de serpent venimeux ou un accouchement, ou en présence de sepsie ou d’une maladie du foie. Diverses mesures sont prises pour soutenir la personne atteinte pendant que l’affection sous-jacente se résorbe. Le taux de D-dimères sera habituellement très élevé dans la CID.

Questions fréquemment posées

Comment utilise-t-on ces tests?
Les D-dimères sont utilisés pour aider à exclure la présence d’un caillot sanguin inapproprié (thrombus). Les affections que les D-dimères peuvent réussir à exclure comprennent les suivantes :
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Embolie pulmonaire (EP)
AVC
Cette épreuve peut être utilisée pour déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires pour aider à diagnostiquer des maladies et des affections qui entraînent une hypercoagulabilité, c’est-à-dire une tendance du sang à coaguler de façon inappropriée.
Les D-dimères peuvent être utilisés pour aider à diagnostiquer une coagulation intravasculaire disséminée (CID) et surveiller l’efficacité du traitement de la CID.
Dans quelles situations ces tests sont-ils demandés?
Les D-dimères sont souvent demandés pour les personnes qui se présentent au service des urgences avec divers symptômes d’une affection grave (p. ex. douleur à la poitrine et difficultés à respirer).
Les D-dimères peuvent être demandés lorsqu’une personne présente divers symptômes de thrombose veineuse profonde, notamment les suivants :
Douleur ou sensibilité dans une jambe (habituellement une seule jambe)
Enflure (œdème) de la jambe
Décoloration de la jambe
Ils peuvent être demandés lorsqu’une personne présente des symptômes d’embolie pulmonaire, notamment les suivants :
Essoufflement soudain, respiration laborieuse
Toux, hémoptysie (sang dans les expectorations)
Douleur thoracique liée aux poumons
Rythme cardiaque rapide
Les D-dimères sont particulièrement utiles lorsque le professionnel de la santé croit que les symptômes sont provoqués par une affection autre qu’une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire. Il s’agit d’un moyen rapide et non effractif pour aider à exclure une coagulation anormale ou excessive comme la cause sous-jacente d’une affection. Cependant, ils ne doivent pas être utilisés lorsque la probabilité d’embolie pulmonaire est élevée selon l’évaluation clinique.
Lorsqu’une personne présente des symptômes de coagulation intravasculaire disséminée (CID), tels que saignement des gencives, nausées, vomissements, fortes douleurs musculaires et abdominales, convulsions et diminution de la production d’urine, les D-dimères peuvent être demandés, de pair avec le TP, le TTP, le dosage du fibrinogène et la numération plaquettaire, pour aider à diagnostiquer l’affection. Les D-dimères peuvent également être demandés à intervalles réguliers chez une personne qui reçoit un traitement pour une CID afin de surveiller leur évolution.
Que signifient les résultats des tests?
Des D-dimères normaux ou « négatifs » (taux des D-dimères sous le seuil de positivité prédéterminé) signifient qu’il est fort probable que la personne évaluée ne présente aucune affection ou maladie aiguë entraînant la formation et la dégradation anormales de caillots de sang. La plupart des professionnels de la santé s’accordent pour dire qu’un résultat négatif pour les D-dimères est le plus valide et utile chez les personnes considérées comme présentant un risque faible à modéré de thrombose. L’épreuve est utilisée pour aider à exclure une coagulation anormale comme la cause des symptômes.
Un résultat positif à l’épreuve des D-dimères peut indiquer la présence d’un taux anormalement élevé de produits de dégradation de la fibrine. Cela indique qu’il pourrait y avoir importantes de caillots sanguins (thrombus) dans le corps, bien que l’emplacement ni la cause ne puissent être connus. Par exemple, cela pourrait être dû à une thromboembolie veineuse (TEV) ou à une coagulation intravasculaire disséminée (CID). Typiquement, le taux des D-dimères sera très élevé en présence d’une CID.
Cependant, un taux de D-dimères élevé n’indique pas toujours la présence d’un caillot, car plusieurs autres facteurs peuvent causer une telle augmentation. Des taux élevés peuvent être observés dans les affections/situations entraînant la formation et la dégradation de fibrine, tels un traumatisme récent ou une intervention chirurgicale, une infection ou une crise cardiaque récente, ou certains cancers ou affections dans lesquels la fibrine n’est pas éliminée normalement, comme une maladie du foie. Par conséquent, les D-dimères ne sont pas habituellement utilisés pour exclure une TEV chez les patients hospitalisés.
La fibrine est également formée et dégradée durant les grossesses, ce qui peut faire augmenter le taux de D-dimères. Toutefois, en cas de CID présumée chez une femme enceinte ou en période post-partum immédiate, l’épreuve des D-dimères peut être utilisée, de pair avec le TP, le TTP, le dosage du fibrinogène et la numération plaquettaire, pour aider à diagnostiquer son affection. Si la femme présente une CID, son taux de D-dimères sera très élevé.
Les D-dimères sont recommandés comme test complémentaire. Étant donné que l’épreuve des D-dimères est sensible, mais peu spécifique, elle ne devrait être utilisée que pour exclure une thrombose veineuse profonde (TVP), et non confirmer un diagnostic. Elle ne doit pas être utilisée pour une embolie pulmonaire lorsque la probabilité clinique de cette affection est élevée. Des taux de D-dimères élevés ou normaux pourraient nécessiter un suivi et mener à d’autres épreuves diagnostiques. Les personnes qui présentent un résultat positif à l’épreuve des D-dimères ou qui sont connues pour présentent un risque modéré à élevé de TVP nécessitent une évaluation plus poussée au moyen d’examens d’imagerie diagnostique (p. ex. une angiographie par TDM).
Lorsqu’ils sont utilisés pour surveiller le traitement d’une CID, les D-dimères qui montrent des taux à la baisse signifient que le traitement est efficace, tandis que des taux à la hausse peuvent indiquer que le traitement ne fonctionne pas.
Y a-t-il autre chose que je devrais savoir?
Les concentrations des D-dimères augmentent chez les personnes âgées et des faux positifs pourraient être observés en présence de taux élevés de facteur rhumatoïde, une protéine présente chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Le dosage des D-dimères n’a pas fait l’objet d’études approfondies chez les enfants.
Il existe plusieurs méthodes différentes pour évaluer les D-dimères. Les épreuves des D-dimères actuellement disponibles qui fournissent des résultats quantitatifs sont habituellement effectuées dans les laboratoires d’hôpitaux. Étant donné que différentes épreuves sont utilisées dans différentes unités, les résultats de l’une ne peuvent être extrapolés à une autre.
Quels sont les facteurs de risque les plus fréquents de coagulation sanguine inappropriée?
Les facteurs de risque comprennent les suivants :
Chirurgie lourde ou traumatisme
Hospitalisation ou résidence dans un établissement de soins infirmiers
Immobilité prolongée (cela peut inclure les longs voyages en avion, en voiture, etc. ou un repos prolongé au lit)
Utilisation de contraceptif ou d’une hormonothérapie de substitution
Fracture osseuse, port d’un plâtre
Grossesse ou accouchement récent
Syndrome des antiphospholipides
Certains cancers
Trouble de coagulation héréditaire, telle la mutation du facteur V de Leiden
Antécédents de thromboembolie veineuse (TEV)
Obésité
Tabagisme
Quelles autres procédures mon professionnel de la santé pourrait-il demander en cas de positivité au dosage de mes D-dimères?
Au service des urgences, si votre risque de thrombose et/ou de thromboembolie veineuse s’avère être de faible à moyen et que votre épreuve des D-dimères est positive, votre professionnel de la santé demandera probablement une procédure d’imagerie non effractive, telles une échographie des veines, une TDM hélicoïdale transversale à multiples détecteurs, une angiographie pulmonaire directe ou une scintigraphie de ventilation-perfusion (V/Q). Pour plus d’informations à ce sujet, veuillez consulter la page Web RadiologyInfo.org : Blood Clots.

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