Pour évaluer la fonction rénale et diagnostiquer les maladies rénales, stadifier l’insuffisance ou les maladies rénales, et surveiller les néphropathies (maladies rénales) chroniques (NC)
Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
Also Known As
Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
Formal Name
Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
Aperçu
Pourquoi subir ces tests?
À quel moment subir ces tests?
De pair avec le dosage de la créatinine dans le sang (créatininémie) dans le cadre d’un examen médical de routine ou lorsque le professionnel de la santé croit que vous pourriez présenter des lésions aux reins ou courir un risque de maladie rénale
Échantillon requis?
Échantillon de sang prélevé dans une veine de votre bras; le taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est une estimation calculée du taux de filtration glomérulaire réel, basé sur votre taux de créatinine dans le sang de pair avec d’autres variables tels votre âge, votre sexe et votre race, selon l’équation utilisée.
Préparation nécessaire aux tests?
Ce test utilise le taux de créatinine dans le sang (créatininémie) pour calculer le résultat. On pourrait vous demander de jeûner durant la nuit précédente ou d’éviter de manger de la viande cuite; certaines études ont démontré que la consommation de viande cuite avant ce test peut temporairement augmenter le taux de créatinine.
Accordion Title
Questions fréquemment posées
- Comment utilise-t-on ces tests?
Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est utilisé pour dépister et détecter précocement des dommages aux reins, pour aider à diagnostiquer une néphropathie chronique (NC), et aussi, surveiller le statut des reins. C’est un calcul basé sur le taux de créatinine dans le sang couplé à d’autres variables comme l’âge, le sexe et la race (p. ex. Afro-américain ou pas), selon l’équation utilisée.
Le National Kidney Disease Education Program, la American Society of Nephrology et la National Kidney Foundation recommandent tous le calcul du DFGe chaque fois que la créatininémie est demandée. Celle-ci accompagne fréquemment le bilan métabolique complet (BMC) ou de base (BMB), ou, de temps à autre, le dosage de l’azote uréique dans le sang (AUS), aux fins d’évaluation du statut des reins du patient.
La créatinine, couplée au DFGe, est souvent utilisée pour surveiller les personnes atteintes de NC connue ainsi que les personnes atteintes de diabète et d’hypertension artérielle (hypertension), affections qui peuvent entraîner des dommages aux reins.
Les autres tests qui peuvent être effectués en même temps pour aider à détecter les dommages aux reins et/ou évaluer la fonction rénale comprennent les suivants :
- Albumine urinaire (microalbumine) et rapport albumine/créatinine (RAC); servent à dépister les personnes atteintes de maladies chroniques, comme le diabète et l’hypertension, qui les exposent à un risque accru de maladie rénale; des taux anormalement élevés dans l’urine peuvent indiquer des dommages aux reins.
- Analyse d’urine; peut être utilisée pour aider à détecter divers signes de dommages aux reins, comme la présence de sang ou de cylindres dans l’urine.
- Dans quelles situations ces tests sont-ils demandés?
La créatininémie et le DFGe peuvent être demandés lorsque le professionnel de la santé veut évaluer la fonction rénale d’une personne dans le cadre d’un bilan de santé ou s’il soupçonne la présence d’une maladie rénale. Les signes et symptômes d’une affection rénale peuvent comprendre les suivants :
- Enflure et boursouflure, en particulier autour des yeux ou dans le visage, les poignets, l’abdomen, les cuisses ou les chevilles
- Urines mousseuses, sanguinolentes ou de couleur café
- Diminution de la quantité d’urine
- Problèmes lors de la miction (action d’uriner), tels une sensation de brûlure ou un écoulement anormal, ou un changement dans la fréquence des mictions, en particulier la nuit
- Douleur au milieu du dos (flancs), sous les côtes, près de l’endroit où se trouvent les reins
- Tension artérielle élevée (hypertension)
L’aggravation d’une affection rénale peut entraîner les symptômes suivants :
- Mictions (fait d’uriner) plus, ou moins, fréquentes
- Démangeaisons
- Fatigue et perte de concentration
- Perte d’appétit, nausées et/ou vomissements
- Enflure et/ou engourdissements dans les mains et les pieds
- Peau foncée
- Crampes musculaires
Le DFGe peut être répété si le résultat initial est anormal afin de vérifier si ce dernier persiste.
Règle générale, le test est demandé périodiquement en présence d’une néphropathie chronique (NC) ou d’une affection, comme un diabète ou une hypertension, associée à un risque accru de dommage aux reins.
- Que signifient les résultats des tests?
Les valeurs du DFGe sont exprimées en millilitres/minute/1,73 m2 (ml/min/1,73 m2). Comme certains laboratoires ne recueillent aucune information sur la race des patients au moment du prélèvement des échantillons destinés au test, les résultats calculés peuvent s’appliquer tant aux Afro-américains qu’aux non-Afro-américains. Le professionnel de la santé utilise le résultat s’appliquant au patient donné afin d’en interpréter les résultats correctement.
Le DFGe normal chez les adultes est plus élevé que 90 ml/min/1,73 m2, selon la National Kidney Foundation (étant donné que le calcul est plus approprié pour l’estimation d’une fonction rénale réduite, les résultats réels ne sont signalés que pour les valeurs inférieures à 60 ml/min/1,73 m2).
Un DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 suggère la présence de certains dommages aux reins. Le test peut être répété pour vérifier si le résultat anormal persiste. Une néphropathie chronique est diagnostiquée lorsque le DFGe est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 pendant plus de trois mois.
Une personne peut présenter certains dommages aux reins, et ce, même avec un DFGe supérieur à 90 ml/min/1,73 m2. D’autres signes, tel un taux accru d’albumine urinaire, peuvent indiquer un certain degré de dommage aux reins. Par conséquent, le DFGe d’une personne devrait être interprété en lien avec ses antécédents cliniques et ses problèmes médicaux existants.
Le tableau suivant résume le DFG estimé et les stades de dommages aux reins :
Stade des dommages aux reins Description DFGe (ml/min/1,73 m2) Autres observations 1 Dommages rénaux normaux ou minimes avec un DFG normal 90+ Le taux de protéine ou d’albumine dans l’urine peut être élevé; cellules ou cylindres rarement observés dans l’urine (voir l’analyse d’urine) 2 Légère diminution du DFG 60 à 89 Le taux de protéine ou d’albumine dans l’urine peut être élevé; cellules ou cylindres rarement observés dans l’urine 3 Diminution modérée du DFG 30 à 59 4 Diminution grave du DFG 15 à 29 5 Insuffisance rénale <15 - Y a-t-il autre chose que je devrais savoir?
Une autre méthode pour évaluer la fonction rénale, et estimer potentiellement le DFG, repose sur la mesure des concentrations sanguines de la cystatine C. Il existe de plus en plus d’intérêt à l’égard de ce test aux fins décrites ci-dessus et plusieurs études ont été réalisées afin de comparer les calculs du DFGe au moyen de la créatinine, de la cystatine C, ou de ces deux éléments. Selon la National Kidney Foundation (NKF), deux méta-analyses ont conclu que la cystatine C est supérieure à la créatinine comme marqueur de la fonction rénale. La NKF mentionne également qu’une formule de calcul du DFGe incluant à la fois les valeurs de la créatininémie et de la cystatine C pourrait améliorer cette estimation (voir ci-dessous).
Le test de la clairance de la créatinine fournit également une estimation de la fonction rénale et du DFG réel. Cependant, outre la créatinine sérique, ce test nécessite la collecte chronométrée (24 heures) d’urine pour la mesure de la créatinine urinaire afin de comparer les concentrations sanguines et urinaires de la créatinine et calculer la clairance.
La quantité réelle de créatinine qu’une personne produit et excrète varie selon sa masse musculaire et la quantité de protéines alimentaires ingérées. Les hommes ont tendance à présenter des taux de créatinine plus élevés que les femmes et les enfants.
Le DFG d’une personne diminue avec l’âge et certaines maladies, et il augmente habituellement pendant la grossesse.
Une équation légèrement différente doit être utilisée pour calculer le DFG chez les personnes âgées de moins de 18 ans (voir ci-dessous). Les équations pour le calcul du DFGe ne sont pas valides pour les personnes âgées de 70 ans ou plus, car la masse musculaire diminue généralement avec l’âge.
Le DFG peut ne pas être aussi utile pour les personnes chez qui les concentrations de la créatinine peuvent différer de la normale, notamment les personnes dont la masse musculaire est significativement plus élevée (culturistes) ou significativement plus faible (maladies entraînant une fonte musculaire) que la normale, les personnes extrêmement obèses, ou souffrant de malnutrition, suivant un régime végétarien strict, ingérant peu de protéines ou prenant des suppléments alimentaires de créatine.
Le DFG peut également être modifié par un éventail de médicaments, tels la gentamicine, le cisplatine, et la céfoxitine qui augmente les taux de créatinine, et aussi toute affection qui réduit la circulation sanguine dans les reins.
Le calcul du DFGe doit être utilisé lorsque la fonction rénale et la production de créatinine sont stables. Si le taux de créatinine est mesuré en présence de fluctuations rapides de la fonction rénale, comme dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë, il ne sera pas utile pour estimer le taux de filtration.
- Comment déterminer mon TFG réel?
La meilleure méthode pour déterminer directement le DFG est une procédure appelée « clairance de l’inuline ». Elle consiste en l’introduction d’un liquide contenant la molécule « inuline » (et non l’« insuline »), un marqueur, dans vos veines (perfusion intraveineuse [IV]), suivie de la collecte chronométrée de vos urines sur une période de quelques heures. Les volumes des urines sont notés et l’inuline dans chaque échantillon est mesurée pour déterminer le TFG. Cette méthode et d’autres procédures de détermination du TFG, telles celles utilisant des marqueurs radioactifs, ne sont pas demandées systématiquement et sont principalement effectuées en milieu de recherche.
- Pourrais-je calculer moi-même mon DFGe?
Si l’on a récemment mesuré votre taux de créatinine ou de cystatine C, vous pouvez calculer votre DFGe en utilisant l’un des calculateurs destinés aux personnes âgées de 19 ans ou plus sur le site Web de la National Kidney Foundation (NKF). Si vous avez des questions au sujet de l’interprétation de vos résultats, il est préférable de consulter votre fournisseur de soins de santé. Pour les enfants et les adolescents âgés de moins de 19 ans, veuillez utiliser le calculateur pédiatrique du DFGe sur le site Web de la NKF.
- Le DFGe est-il toujours calculé suivant la mesure de la créatininémie?
Cette pratique est recommandée et a été adoptée par la plupart des laboratoires. Votre DFGe peut toujours être calculé sur demande de votre fournisseur de soins de santé.
- Pour quelle raison mon fournisseur de soins de santé répéterait-il le calcul de mon DFGe?
Outre la nécessité d’une surveillance périodique, le DFGe peut être répété si votre fournisseur de soins de santé croit qu’une affection ou un état temporaire peut modifier vos résultats.
- Quelles autres observations/quels autres résultats pourraient suggérer une dysfonction des reins?
Les diabétiques et les autres personnes risquant de développer une maladie rénale peuvent être surveillés au moyen du taux d’albumine urinaire, un test vérifiant la présence de petites quantités d’albumine dans l’urine. La présence d’albumine et d’autres protéines plasmatiques, ainsi que la présence de sang dans l’urine peuvent être des signes de dommages potentiels aux reins.
- Pourquoi les facteurs tels que l’âge, le sexe et la race sont-ils utilisés dans les calculs du DFGe?
Ces facteurs sont connus pour modifier le taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un déchet produit par les muscles suivant la dégradation d’un composé appelé créatine. Selon la National Kidney Foundation, les hommes ont tendance à avoir plus de masse musculaire que les femmes, de sorte que leurs taux de créatinine ont tendance à être plus élevés. Les Afro-américains présentent, en moyenne, une masse musculaire plus élevée et génèrent plus de créatinine. Avec l’âge, nous perdons de la masse musculaire, de sorte que nos taux de créatinine dans le sang diminuent, pour une même fonction rénale, à mesure que nous vieillissons.
- Outre la mesure de la créatininémie, existe-t-il d’autres façons d’estimer le DFG?
Oui, une série de nouveaux calculateurs de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) a été publiée en 2012. Un de ceux-ci utilise la mesure d’une substance appelée la cystatine C, au lieu de la créatinine, pour calculer le DFG, tandis que l’autre utilise tant la créatininémie que la cystatine C pour estimer le DFG. La cystatine C est une protéine relativement petite qui est produite dans tout l’organisme par toutes les cellules contenant un noyau; on la retrouve dans un éventail de liquides organiques, y compris le sang. Elle est produite, filtrée dans le sang par les reins et dégradée à un rythme constant. Contrairement à la créatinine, la cystatine C n’est pas significativement modifiée par la masse musculaire.
Selon la National Kidney Foundation, les équations CKD-EPI les plus récentes peuvent être utiles pour évaluer la fonction rénale des personnes suivant un régime alimentaire particulier, tels les végétaliens, les personnes présentant une masse musculaire très élevée ou très faible (p. ex. culturistes ou personnes atteintes de maladies entraînant une fonction musculaire) ou les personnes dont la masse musculaire varie dans le temps. Elles peuvent également être utiles pour identifier les personnes atteintes de néphropathie chronique courant le plus de risque de complications.