Pour dépister, détecter, évaluer et surveiller les inflammations hépatiques (du foie) aiguës et chroniques (hépatites), les infections hépatiques, les maladies et/ou les lésions hépatiques
Bilan d’évaluation de la fonction hépatique
Bilan d’évaluation de la fonction hépatique
Also Known As
Bilan d’évaluation de la fonction hépatique
Formal Name
Bilan d’évaluation de la fonction hépatique
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Pourquoi subir ces tests?
À quel moment subir ces tests?
Périodiquement pour évaluer la fonction hépatique; chaque fois que vous risquez des dommages au foie; lorsque vous prenez des médicaments pouvant altérer votre foie; lorsque vous souffrez d’une hépatopathie (maladie du foie); lorsque vous présentez des symptômes associés à des dommages au foie, telle une jaunisse
Échantillon requis?
Échantillon de sang prélevé dans une veine du bras; chez les nourrissons, le sang peut être prélevé en piquant le talon avec une lancette.
Préparation nécessaire aux tests?
On pourrait vous demander de jeûner toute la nuit (eau permise seulement). Suivez toute consigne que l’on vous donne. Informez le professionnel de la santé de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre, médicaments à base de plantes, vitamines et suppléments que vous prenez.
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Questions fréquemment posées
- Comment utilise-t-on ces tests?
Le bilan hépatique peut être utilisé pour dépister les lésions au foie, en particulier si une personne est atteinte d’une maladie ou prend un médicament susceptible d’altérer le foie. Le bilan métabolique complet (BMC), souvent réalisé dans le cadre du bilan de santé général, peut être demandé à la place du bilan hépatique pour le dépistage de routine. Ce groupe de tests comprend une grande partie du bilan hépatique en plus de certains tests supplémentaires qui évaluent d’autres organes et systèmes du corps.
Le bilan hépatique, ou une ou plusieurs de ses composantes, peut être utilisé pour diagnostiquer une maladie hépatique lorsqu’un individu présente certains signes et symptômes indiquant un dysfonctionnement du foie. En présence d’une affection ou d’une maladie connue du foie, des tests peuvent être effectués à intervalles réguliers pour surveiller la santé du foie et évaluer l’efficacité de tout traitement. Une série d’épreuves de la bilirubine, par exemple, peut être demandée pour évaluer et surveiller un nouveau-né atteint de jaunisse.
Des résultats anormaux au bilan hépatique pourraient nécessiter la répétition d’un ou de plusieurs des tests, ou de l’ensemble du bilan, pour vérifier si les élévations ou les diminutions persistent et/ou peuvent nécessiter des tests supplémentaires pour déterminer la cause du dysfonctionnement du foie.
Le bilan comprend habituellement plusieurs tests effectués en même temps sur le même échantillon de sang, notamment les suivants :
- Alanine aminotransférase (ALT) – enzyme surtout présente dans le foie; le meilleur test pour détecter une hépatite
- Phosphatase alcaline (PA) – enzyme liée aux voies biliaires, mais également produite par les os, les intestins et, pendant la grossesse, par le placenta (après la naissance); souvent élevée en présence d’une obstruction des voies biliaires
- Aspartate aminotransférase (AST) – enzyme présente dans le foie et quelques autres organes, en particulier le cœur et d’autres muscles du corps
- Bilirubine – deux épreuves différentes de la bilirubine, à savoir la bilirubine totale, mesurant tout type de bilirubine dans le sang, et la bilirubine directe, mesurant la forme conjuguée (associée à un autre composé) de la bilirubine, sont souvent utilisées ensemble, surtout en présence de jaunisse.
- Albumine – principale protéine produite par le foie; le taux d’albumine peut être altéré par la fonction hépatique et/ou la fonction rénale, et par une diminution de sa production ou une augmentation de son élimination
- Protéines totales (PT) – épreuve mesurant l’albumine et toutes autres protéines dans le sang, y compris les anticorps fabriqués pour aider à lutter contre les infections
Selon le fournisseur de soins de santé et le laboratoire, d’autres épreuves pourront être incluses dans le bilan hépatique, notamment les suivantes :
- Gamma-glutamyl transférase (GGT) – autre enzyme présente surtout dans les cellules du foie
- Lactate déshydrogénase (LDH) – enzyme libérée lors de dommages cellulaires; présente dans les cellules de tout l’organisme
- Temps de prothrombine (TP) – le foie produit certaines protéines qui participent à la coagulation du sang; le TP mesure la fonction de coagulation, et peut indiquer, en cas de résultat anormal, une atteinte hépatique.
- Alpha-fœtoprotéine (AFP) – protéine associée à la régénération ou à la prolifération des cellules hépatiques
- Anticorps auto-immuns (p. ex. AAN, AML, anti-LKM-1) – associés aux hépatites de type auto-immun
- Dans quelles situations ces tests sont-ils demandés?
Le bilan hépatique, ou une ou plusieurs de ses composantes, peut être demandé en présence d’un dysfonctionnement présumé ou attendu du foie, notamment dans les cas suivants : Voici quelques exemples de telles affections chroniques :
- Prise de certains médicaments connus pour endommager potentiellement le foie
- Personne alcoolique ou connue pour consommer de grandes quantités d’alcool
- Antécédents d’exposition connue ou possible à un virus de l’hépatite
- Antécédents familiaux de maladie du foie
- Surpoids, surtout en présence de diabète et/ou d’hypertension
Le bilan hépatique peut être demandé en présence de signes et symptômes de maladie hépatique, bien que dans la plupart des cas, ces signes et symptômes ne se manifesteront qu’après plusieurs années de maladie ou bien à un stade très grave de la maladie. notamment les suivants :
- Faiblesse, fatigue
- Perte d’appétit
- Nausées, vomissements
- Gonflement et/ou douleur de la région abdominale
- Jaunisse (jaunissement des yeux ou de la peau)
- Urines foncées, selles claires
- Démangeaisons (prurit)
- Diarrhée
Habituellement, aucun groupe isolé d’épreuves de la fonction hépatique ne peut établir définitivement un diagnostic. Souvent, il faudra plusieurs bilans hépatiques étalés sur quelques jours ou quelques semaines pour aider à déterminer la cause du trouble hépatique et évaluer sa gravité.
Lorsqu’une maladie hépatique est détectée, elle peut être surveillée sur une base régulière, au fil du temps, avec le bilan hépatique ou une ou plusieurs de ses composantes. Le bilan hépatique peut aussi être demandé régulièrement pour surveiller l’efficacité du traitement d’un trouble du foie.
- Que signifient les résultats des tests?
Les résultats du bilan hépatique ne peuvent pas diagnostiquer une affection particulière; ils indiquent plutôt la présence potentielle d’un problème au niveau du foie. Chez une personne ne présentant aucun symptôme ni facteur de risque identifiable, des résultats anormaux aux épreuves de la fonction hépatique peuvent indiquer une lésion temporaire au foie ou refléter un problème ailleurs dans le corps, par exemple dans les muscles squelettiques, le pancréas ou le cœur. Cela peut également indiquer une maladie hépatique au stade précoce et/ou la nécessité d’épreuves supplémentaires et/ou d’une surveillance périodique.
Les résultats des épreuves hépatiques sont habituellement évalués ensemble. Plusieurs séries d’épreuves effectuées sur quelques jours ou quelques semaines seront évaluées ensemble pour déterminer toute tendance anormale. Chaque personne présente une série unique de résultats qui changent habituellement au fil du temps. Le professionnel de la santé évalue les résultats combinés aux épreuves hépatiques pour obtenir des indices sur la maladie sous-jacente. Des épreuves supplémentaires sont souvent nécessaires pour déterminer la cause des dommages et/ou de la maladie au foie.
Le tableau ci-dessous montre des exemples de combinaisons de résultats pouvant être observées dans certains types d’affections ou de maladies du foie.
Type d’affection ou de maladie du foie Bilirubine ALT et AST PA Albumine TP Lésions hépatiques aiguës (dues, par exemple, à une infection, des toxines ou certains médicaments, etc.) Normale ou élevée (les taux d’ALT et d’AST sont bien souvent déjà élevés) Élévation habituellement très importante (> 10 fois); le taux d’ALT est habituellement plus élevé que le taux d’AST Normale ou modérément élevée (tout au plus) Normaux Habituellement normal Formes chroniques de divers troubles du foie Normale ou élevée Légèrement ou modérément élevées; le taux d’ALT est continuellement élevé Normale ou légèrement élevée Normaux Normaux Hépatite alcoolique Normale ou élevée AST modérément élevée, habituellement au moins deux fois plus élevée que l’ALT Normale ou modérément élevée Normaux Normaux Cirrhose Peut être élevée, mais cela se produit habituellement plus tard dans la maladie AST habituellement plus élevée que l’ALT, mais les taux sont habituellement plus faibles que ceux liés à la maladie alcoolique Normale ou élevée Normale ou diminuée Habituellement allongé Obstruction des voies biliaires, cholestase Normale ou élevée; élevée en présence d’une obstruction complète Normales ou modérément élevées Élevée; souvent plus de 4 fois la normale Habituellement normale, mais en cas de maladie chronique, les taux pourraient diminuer Habituellement normal Cancer s’étant propagé au foie (métastases) Habituellement normal Normale ou légèrement élevées Habituellement fortement élevée Normaux Normaux Cancer d’origine hépatique (carcinome hépatocellulaire, CHC) Peut être élevée, surtout si la maladie a progressé AST habituellement plus élevée que l’ALT, mais les taux sont habituellement plus faibles que ceux observés dans la maladie alcoolique Normale ou élevée Normale ou diminuée Habituellement allongé Maladie auto-immune Normale ou élevée Modérément élevées; ALT habituellement plus élevée que l’AST Normale ou légèrement élevées Habituellement diminuée Normaux Chez une personne prenant des médicaments pouvant avoir des effets sur le foie, la présence de résultats anormaux peut indiquer la nécessité de réévaluer la posologie ou le choix du médicament. Lors de la surveillance d’une maladie hépatique, le professionnel de la santé évaluera l’ensemble des résultats du bilan hépatique afin de déterminer si la fonction ou les lésions du foie se détériorent ou se résorbent. Par exemple, une aggravation continue de la bilirubine, de l’albumine et/ou du TP peut indiquer une détérioration de la fonction hépatique, tandis que des résultats stables ou tendant vers la normale pourront indiquer une préservation ou une amélioration de la fonction hépatique.
Observations liées aux différentes épreuves individuelles :
Alanine aminotransférase (ALT)
Un taux très élevé d’ALT est fréquemment observé en présence d’une hépatite aiguë. Des augmentations modérées peuvent être observées en présence d’une hépatite chronique. Les personnes présentant une obstruction des voies biliaires, une cirrhose ou un cancer du foie peuvent présenter des taux d’ALT modérément élevés ou proches de la normale.Phosphatase alcaline (PA)
La PA peut être significativement élevée en présence d’une obstruction des voies biliaires, d’une cirrhose, d’un cancer du foie et d’une maladie des os.Aspartate aminotransférase (AST)
Un taux très élevé d’AST est fréquemment observé en présence d’une hépatite aiguë. L’AST peut être normale à modérément élevée en présence d’une hépatite chronique. Les personnes présentant une obstruction des voies biliaires, une cirrhose ou un cancer du foie peuvent présenter des taux d’AST modérément élevés ou proches de la normale. Lorsque l’atteinte hépatique est due à l’alcool, le taux d’AST augmente souvent beaucoup plus que l’ALT (phénomène passablement unique à cette maladie et rarement observé dans les autres maladies du foie). L’AST augmente également après une crise cardiaque ou une blessure musculaire.Bilirubine
La bilirubine augmente dans le sang lorsqu’elle est produite en trop grandes quantités, lorsqu’elle est moins bien éliminée, lorsque les voies biliaires sont obstruées ou lorsqu’elle est mal métabolisée. Il n’est pas rare de voir des taux élevés de bilirubine chez les nouveau-nés, habituellement entre l’âge de 1 et 3 jours.Albumine
L’albumine est souvent normale dans les maladies du foie, mais elle peut diminuer en cas de diminution de sa production.Protéines totales (PT)
Le taux de protéines totales est habituellement normal en présence d’une maladie du foie.Gamma-glutamyl transférase (GGT)
L’épreuve de la GGT peut être utilisée pour aider à déterminer la cause d’une PA élevée. Les deux enzymes, la PA et la GGT, sont élevées en présence de maladies hépatiques ou des voies biliaires, mais seule la PA augmentera en présence d’une maladie des os. Les taux de GGT augmentent également avec la consommation d’alcool et certaines affections, telle une insuffisance cardiaque congestive.Lactate déshydrogénase (LDH)
Il s’agit d’un marqueur non spécifique de lésion tissulaire. Cette substance ne montre habituellement aucune élévation en présence de maladies du foie, à l’exception d’une maladie hépatique très aiguë ou de tumeurs du foie. Elle est également élevée dans certaines autres affections ne touchant pas le foie.Temps de prothrombine (TP)
Un TP prolongé (élevé) peut être observé en présence d’une maladie du foie, d’une carence en vitamine K, de médicaments utilisés pour réduire le risque de coagulation (warfarine) ou d’un déficit de facteur de coagulation. - Y a-t-il autre chose que je devrais savoir?
Pour diagnostiquer une maladie du foie, le professionnel de la santé évaluera les résultats du bilan hépatique, demandera des épreuves de suivi, par exemple un test de dépistage des virus de l’hépatite, et pourrait exiger une biopsie du foie et/ou des examens d’imagerie afin de confirmer le diagnostic et déterminer l’étendue des dommages au foie.
- Pour quelle raison mon médecin veut-il connaître tous les médicaments et suppléments que je prends?
Votre fournisseur de soins de santé doit évaluer, dans son ensemble, tout ce que vous prenez. De nombreux médicaments en vente libre et suppléments alimentaires ou à base de plantes peuvent altérer le fonctionnement du foie. Des quantités excessives d’un médicament et/ou une diminution de la capacité de l’organisme à métaboliser un médicament et/ou une combinaison de médicaments (y compris des médicaments en vente libre et des suppléments) peuvent toutes endommager le foie. Par exemple, l’utilisation excessive d’acétaminophène et la combinaison d’acétaminophène et d’alcool peuvent causer des dommages importants au foie.
- Pourrais-je avoir une maladie du foie et n’avoir aucune manifestation?
Oui, une maladie aiguë du foie au stade précoce ou une maladie chronique du foie ne provoquent souvent aucun symptôme ou seuls quelques symptômes légers non spécifiques, comme de la fatigue et des nausées.
- Pourrais-je avoir des résultats anormaux à mes épreuves de la fonction hépatique et ne souffrir d’aucune maladie du foie?
Oui, de nombreuses affections temporaires, tels un choc, des brûlures, des infections graves, des traumatismes musculaires, un état de déshydratation, une pancréatite, une hémolyse, de même qu’une grossesse, peuvent entraîner un résultat anormal à une ou plusieurs épreuves de la fonction hépatique.
- Pour quelle raison mes antécédents familiaux importent-ils?
Certaines affections du foie, comme l’hémochromatose et la maladie de Wilson, peuvent être héréditaires et peuvent endommager graduellement le foie. Le dépistage précoce de ces affections permet de les traiter et de les prendre en charge de façon appropriée.
- Quelles épreuves peuvent être effectuées lors du suivi d’un bilan hépatique anormal pour aider à déterminer la cause d’une lésion au foie?
Selon les résultats du bilan hépatique et d’autres facteurs, tels les signes et symptômes de l’affection ainsi que les antécédents cliniques et familiaux, le professionnel de la santé pourra soupçonner une cause particulière à l’origine du trouble hépatique et demander diverses épreuves précises de suivi. Voici quelques exemples de telles affections chroniques :
Trouble précis du foie soupçonné Autres épreuves ou épreuves de suivi Infection virale Virus de l’hépatite A, B, C ou E Abus d’alcool/hépatite GGT, éthanol Toxique ou d’origine médicamenteuse Dosage de toxines, de médicaments (y compris de drogues sujets aux abus), de l’acétaminophène Maladie de Wilson Cuivre, Cérulosplasmine Maladie auto-immune Anticorps AAN, AML et anti-LKM-1 Chronique Biopsie du foie Cancer du foie AFP, DCP (des-γ-carboxy prothrombine)