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Trastornos neurológicos

Aproximación al paciente neurológico
Neurotransmisión
- Neurotransmisión
Sistema nervioso autónomo
Dolor
Función y disfunción de los lóbulos cerebrales
Accidente cerebrovascular (ACV)
Coma y deterioro de la conciencia
Delirio y demencia
Trastornos convulsivos
- Trastornos convulsivos
- Tratamiento farmacológico de las crisis comiciales
Trastornos del sueño y la vigilia
Cefalea

Infecciones cerebrales
Enfermedades producidas por priones
Meningitis
Trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos
Anomalías de la unión craneocervical
- Anomalías de la unión craneocervical
Trastornos del movimiento y cerebelosos
Trastornos desmielinizantes
- Generalidades de los trastornos desmielinizantes
- Esclerosis múltiple (EM)
Sistema nervioso periférico y trastornos de la unidad motora
Trastornos de la médula espinal
Tumores intracraneanos y medulares

Los neurólogos son médicos que se especializan en el diagnóstico y el tratamiento de trastornos del sistema nervioso, tanto en el sistema nervioso sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal) como del sistema nervioso sistema nervioso periférico (nervios).

Trastornos neurológicosSecciones (A-Z)

Accidente cerebrovascular (ACV)

Los accidentes cerebrovasculares forman un grupo heterogéneo de trastornos que involucran la interrupción focal y repentina del flujo sanguíneo cerebral que produce un déficit neurológico. Los ACV pueden ser isquémicos (80%), sobre todo como consecuencia de una trrombosis o de una embolia, o hemorrágicos (20%), como resultado de la rotura vascular (p. ej., hemorragia subaracnoidea o intracerebral). Los síntomas del accidente cerebrovascular transitorio (que normalmente duran 1 h), sin evidencia de infarto cerebral agudo (sobre la base de la RM con técnica de difusión) se denominan ataque isquémico transitorio (AIT). En los Estados Unidos, el ACV es la cuarta causa en frecuencia de muerte y la más frecuente de discapacidad neurológica en adultos.

Revisión de accidentes cerebrovasculares
Accidente cerebrovascular isquémico
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Anomalías de la unión craneocervical

Las anomalías de la unión craneocervical son alteraciones congénitas o adquiridas del hueso occipital, el agujero occipital o las dos primeras vértebras cervicales que reducen el espacio disponible para la parte inferior del tronco del encéfalo y la médula cervical. Estos procesos pueden producir dolor de cuello, siringomielia; déficits cerebelosos, de los pares craneales inferiores y de la médula espinal e isquemia vertebrobasilar. Su diagnóstico se realiza mediante RM o TC. En general, el tratamiento consiste en su reducción, seguida de su estabilización mediante cirugía o un dispositivo externo.

Anomalías de la unión craneocervical

Aproximación al paciente neurológico

Los pacientes con síntomas neurológicos son estudiados de una forma escalonada mediante el método neurológico, que consiste en:

Evaluación del paciente neurológico
Procedimientos diagnósticos neurológicos
Pérdida de memoria
Calambres musculares
Entumecimiento
Debilidad

Cefalea

Abordaje del paciente con cefalea
Cefalea en racimos
Hipertensión intracraneana idiopática
Migraña
Cefalea pospunción lumbar y otras cefaleas hipotensivas
Cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (SNUCD)
Cefalea tensional

Coma y deterioro de la conciencia

El coma es la falta de respuesta de la cual el paciente no puede ser despertado. La alteración de la consciencia se refiere a trastornos similares, menos graves de la conciencia; estas alteraciones no se consideran coma. El mecanismo para el coma y el deterioro de la consciencia involucra la disfunción de ambos hemisferios cerebrales o del sistema activador reticular (también conocido como sistema activador ascendente). Las causas pueden ser estructurales o no estructurales (p. ej., trastornos tóxicos o metabólicos). El daño puede ser focal o difuso. El diagnóstico es clínico; la identificación de la causa requiere pruebas de laboratorio y neuroimágenes. El tratamiento es la estabilización inmediata y el manejo específico de la causa. Para el coma prolongado, el tratamiento coadyuvante incluye ejercicios pasivos en el rango de movimiento, alimentación enteral y medidas para evitar las úlceras por decúbito.

Revisión sobre coma y deterioro de la conciencia
Estado vegetativo y estado mínimamente consciente
Síndrome de enclaustramiento
Muerte cerebral

Delirio y demencia

El delirio (a veces denominado estado de confusión agudo) y la demencia son las causas más frecuentes de deterioro cognitivo, aunque los trastornos afectivos (p. ej., la depresión) también pueden interrumpir la cognición. El delirio y la demencia son trastornos separados pero a veces es difícil distinguirlos. En ambos existe una alteración cognitiva, pero la demencia afecta sobre todo la memoria y el delirio, la atención.

Revisión sobre el delirio y la demencia
Delirio
Demencia
Enfermedad De Alzheimer
Demencia vascular
Demencia con cuerpos de Lewy y demencia de la enfermedad de Parkinson
Demencia asociada a HIV
Demencia frontotemporal
HIDROCEFALIA con PRESIÓN NORMAL
Síntomas conductuales y psicológicos de demencia

Dolor

El dolor es la razón más frecuente por la que un paciente solicita asistencia médica. Tiene componentes sensitivos y emocionales, y a menudo se clasifica como agudo o crónico. Con frecuencia, el dolor agudo se asocia con ansiedad e hiperactividad del sistema nervioso simpático (p. ej., taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y de la tensión arterial, diaforesis, pupilas dilatadas). El dolor crónico no incluye hiperactividad simpática, pero puede asociarse con signos vegetativos (p. ej., fatiga, pérdida de la libido, pérdida del apetito) y depresión del estado de ánimo. Las personas varían considerablemente en su tolerancia al dolor.

Revisión sobre el dolor
Evaluación del dolor
Tratamiento del dolor
Dolor crónico
Dolor neuropático
Síndrome doloroso regional complejo

Enfermedades producidas por priones

Las enfermedades producidas por priones son trastornos encefálicos degenerativos progresivos que resultan intratables y mortales; incluyen:

Revisión de las enfermedades producidas por priones
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ)
Prionopathy con sensibilidad variable a las proteasas
Enfermedad de Gerstmann-Sträussler-Scheinker
Insomnio fatal
Kuru

Función y disfunción de los lóbulos cerebrales

El cerebro está dividido por una fisura longitudinal en 2 hemisferios, cada uno compuesto por 5 lóbulos distintos. Los lóbulos frontal, temporal, parietal y occipital cubren la superficie del encéfalo; la ínsula está oculta debajo de la fisura de Silvio (véase ver figura Áreas del cerebro. ). Aunque se atribuyen diversas funciones específicas a cada lóbulo, la mayoría de las actividades requieren la coordinación entre múltiples áreas de ambos hemisferios. Por ejemplo, aunque el lóbulo occipital es esencial para el procesamiento visual, partes de los lóbulos parietal, temporal y frontal a ambos lados también procesan los estímulos visuales complejos.

Revisión sobre la función cerebral
Agnosia
Amnesias
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
Afasia
Apraxia

Infecciones cerebrales

Las infecciones cerebrales pueden manifestarse como una infección difusa, lo que resulta en la encefalitis con afectación cerebral focal, o como la inflamación del cerebro secundaria a infecciones meníngeas (ver Meningitis ) o parameníngeas. La encefalitis es más frecuente debido a los virus, como el herpes simple, herpes zoster, citomegalovirus o virus del Nilo Occidental. Puede ocurrir una afectación cerebral multifocal durante la encefalomielitis diseminada difusa (un síndrome posinfeccioso). La infección por VIH (ver Virus de inmunodeficiencia humana (HIV) ) y las enfermedades priónicas (ver Enfermedades producidas por priones ) también puede afectar el cerebro de forma difusa. Las infecciones cerebrales focales pueden ser debido a un absceso cerebral o a infecciones cerebrales fúngicas o parasitarias.

Introducción a las infecciones cerebrales
Absceso cerebral
Encefalitis
Rabia
Infecciones cerebrales por helmintos
Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)
Absceso epidural intracraneano y empiema subdural

Meningitis

(Para infecciones encefálicas, ver Infecciones cerebrales ; para meningitis neonatal, Meningitis bacteriana neonatal .)

Generalidades sobre meningitis
Meningitis bacteriana aguda
Meningitis viral
Meningitis no infecciosa
Meningitis recidivante
Meningitis subaguda y crónica

Neurotransmisión

Las neuronas generan y propagan potenciales de acción a lo largo de sus axones, y a continuación transmiten la señal correspondiente a través de una sinapsis mediante el neurotransmisor liberado, que desencadena una reacción en otra neurona o en una célula efectora (p. ej., células musculares, la mayoría de las células exocrinas y endocrinas). La señal puede estimular o inhibir a la célula receptora, dependiendo del neurotransmisor y el receptor involucrados.

Neurotransmisión

Sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso autónomo (SNA) regula los procesos fisiológicos. La regulación ocurre sin control consciente, es decir, con un carácter autónomo. Sus dos componentes principales son los sistemas simpático y parasimpático.

Aspectos generales del sistema nervioso autónomo
Neuropatías autónomas
Síndrome de Horner
Atrofia multisistémica
Insuficiencia neurovegetativa pura

Sistema nervioso periférico y trastornos de la unidad motora

El sistema nervioso periférico se refiere a las partes de sistema nervioso que se ubican por fuera del encéfalo y la médula espinal. Incluye los nervios craneanos y los nervios espinales desde su origen hasta su terminación. Las células del asta anterior, aunque técnicamente forman parte del SNC, a veces son explicadas con el sistema nervioso periférico porque forman parte de la unidad motora.

Generalidades de los trastornos del sistema nervioso periférico
Trastornos de la transmisión neuromuscular
Síndrome de Isaacs
Síndrome de la persona rígida
Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
Neuropatías hereditarias
Esclerosis lateral amiotrófica y otras enfermedades de la neurona motora
Miastenia grave
Trastornos de las raíces nerviosas
Hernia del núcleo pulposo
Neuropatía periférica
Mononeuropatías
Mononeuropatía múltiple
PolINEUROPATÍA
Trastornos del plexo braquial y el plexo lumbosacro
Atrofias musculares espinales
Síndromes de compresión de la salida torácica

Trastornos convulsivos

(Ver también Convulsiones febriles y Ver también Trastornos convulsivos neonatales ).

Trastornos convulsivos
Tratamiento farmacológico de las crisis comiciales

Trastornos de la médula espinal

Los trastornos de la médula espinal pueden producir una discapacidad neurológica permanente. Para algunos pacientes, esta discapacidad puede evitarse o minimizarse si la evaluación y el tratamiento son rápidos. Los trastornos de la médula espinal suelen ser el resultado de problemas extrínsecos a la médula (p. ej., la compresión secundaria a una estenosis espinal, una hernia de disco, un tumor, un absceso o un hematoma). Menos comúnmente, los trastornos son intrínsecos a la médula. Los trastornos intrínsecos incluyen el infarto (ver Infarto medular ), la hemorragia, la mielitis transversa (ver Mielitis transversa aguda ), la infección por HIV, la infección por poliovirus (ver Poliomielitis ), la sífilis (que puede producir un tabes dorsal—ver Sífilis tardía o terciaria ), los traumatismos (ver Traumatismos de columna ), la deficiencia de vitamina B 12 (que produce una degeneración combinada subaguda—ver Signos y síntomas ), la enfermedad por descompresión (ver Enfermedad por descompresión ), la lesión por un rayo (que puede producir una queraunoparálisis—ver Lesiones por rayos ), la radioterapia (que puede causar una mielopatía), una cavidad siringomiélica (ver Cavidad siringomiélica de la médula espinal o el tronco encefálico ) y un tumor medular (ver Tumores medulares ). Las malformaciones arteriovenosas pueden ser extrínsecas o intrínsecas (ver Malformaciones arteriovenosas de la médula espinal ). La deficiencia de cobre puede provocar una mielopatía similar a la causada por la deficiencia de vitamina B 12 . Las raíces nerviosas espinales por fuera de la médula espinal también pueden dañarse (ver Trastornos de las raíces nerviosas ).

Revisión de los trastornos medulares
Mielitis transversa aguda
Malformaciones arteriovenosas de la médula espinal
Espondilosis cervical y mielopatía cervical espondilótica
Paraparesia espástica hereditaria
Infarto medular
Compresión medular
Absceso epidural espinal
Hematoma subdural o epidural espinal
Cavidad siringomiélica de la médula espinal o el tronco encefálico
Paraparesia espástica tropical/mielopatía asociada al HTLV-I (PET/MAH)

Trastornos del movimiento y cerebelosos

El movimiento voluntario requiere la interacción compleja de los tractos corticoespinales (piramidales), los ganglios basales y el cerebelo (el centro para la coordinación motora) para asegurar un movimiento intencional suave sin contracciones musculares extrañas. Los tractos piramidales atraviesan las pirámides bulbares para conectar la corteza cerebral con los centros motores inferiores del tronco encefálico y la médula espinal. Los ganglios basales (núcleo caudado, putamen, globo pálido, núcleo subtalámico y sustancia nigra) forman el sistema extrapiramidal. Se localizan en la profundidad del prosencéfalo y dirigen sus aferencias principalmente en sentido rostral a través del tálamo hasta la corteza cerebral. La mayoría de las lesiones nerviosas que producen trastornos del movimiento ocurren en el sistema extrapiramidal; por lo tanto, los trastornos del movimiento se denominan a veces trastornos extrapiramidales.

Revisión de los trastornos del movimiento y cerebelosos
Corea, atetosis y hemibalismo
Distonías
Síndrome del X frágil asociado a temblor/ataxia (SXFATA)
Enfermedad de Huntington
Mioclonías
Enfermedad de Parkinson
Parálisis supranuclear progresiva
Temblor
Trastornos cerebelosos

Trastornos del sueño y la vigilia

(Ver también Introducción a la apnea del sueño ; para los problemas del sueño en los niños, ver Sueño en lactantes y niños ).

Introducción a los trastornos del sueño y la vigilia
Abordaje del paciente con un trastorno del sueño o la vigilia
Ronquidos
Trastornos del sueño vinculados al ritmo circadiano
Insomnio y somnolencia diurna excesiva (SDE)
Narcolepsia
Hipersomnia idiopática
Parasomnias
Trastorno por movimiento periódico de las extremidades y síndrome de las piernas inquietas

Trastornos desmielinizantes

Las vainas de mielina cubren muchas fibras nerviosas en el sistema nervioso central y periférico; aceleran la transmisión axónica de los impulsos nerviosos. Los trastornos que afectan a esta sustancia interrumpen la transmisión neural; sus síntomas pueden reflejar la existencia de un déficit en cualquier parte del sistema nervioso.

Generalidades de los trastornos desmielinizantes
Esclerosis múltiple (EM)

Trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos

(Ver también Síndrome de Horner , Trastornos de la nariz y los senos paranasales , Trastornos del nervio óptico y Aproximación al paciente neurológico ).

Revisión de los trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos
Parálisis de la mirada conjugada
Oftalmoplejía internuclear
Trastornos del tercer nervio craneano
Parálisis del cuarto par craneano
Parálisis del sexto nervio craneano
Neuralgia del trigémino
Hemiespasmo facial
Parálisis del nervio facial
Neuralgia del glosofaríngeo

Tumores intracraneanos y medulares

Los tumores intracraneanos pueden afectar el encéfalo u otras estructuras (p. ej., nervios craneanos, meninges). En general se desarrollan durante los primeros años de la vida adulta y la mediana edad pero pueden aparecer a cualquier edad, y cada vez son más frecuentes entre los ancianos. Los tumores encefálicos se observan en un 2% de las autopsias de rutina.