Las fracturas escafoides suelen ser el resultado de hiperextensión de la muñeca. Puede que no sean visibles en las radiografías iniciales. Las complicaciones pueden ser significativas.
(Véase también Generalidades sobre las fracturas).
El escafoides es el hueso carpiano más comúnmente lesionado. Las fracturas del escafoides suelen ser el resultado de una hiperextensión de la muñeca, en general durante una caída sobre una mano hiperextendida. Pueden interrumpir el suministro de sangre al escafoides proximal. La osteonecrosis es por lo tanto una complicación frecuente, incluso cuando el cuidado inicial es óptimo, y puede producir una artritis degenerativa incapacitante de la muñeca.
Síntomas y signos de fracturas del escafoides
La cara radial de la muñeca está edematizada e hipersensible. Si los pacientes tienen estos síntomas, se debe considerar fractura de escafoides. Los signos más específicos incluyen
Dolor durante la compresión axial del dedo pulgar
Dolor durante la supinación de la muñeca contra resistencia
En particular sensibilidad en la tabaquera anatómica durante la desviación cubital de la muñeca
La tabaquera anatómica (se palpa justo distal al radio, entre los tendones del extensor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar).
Diagnóstico de las fracturas de escafoides
Radiografías simples
RM
Si se sospecha una fractura de escafoides y las imágenes no son diagnósticas, se realiza un tratamiento presuntivo con una tablilla en forma de espiga en el pulgar y una radiografía de seguimiento
Inicialmente, se toman radiografías simples (vistas anteroposterior, lateral y oblicuas), pero suelen ser normales. En un metanálisis reciente, las tasas de falsos negativos en la mayoría de las series oscilaron entre 6 y 18% para radiografías simples (1).
Si las radiografías son normales pero aún se sospecha una fractura se debe realizar una RM. La RM se utiliza cada vez más para diagnosticar fracturas de escafoides porque es más precisa que la TC o la gammagrafía ósea en el contexto agudo (1).
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Si se sospecha una fractura clínicamente y la imagen no es diagnóstica, esta se trata presuntamente como una fractura y se aplica una férula en espiga para el pulgar. El paciente debe ser reexaminado 1 semana después de la lesión. Si el paciente todavía tiene dolor o si la muñeca está dolorida cuando se la examina 1 semana después de la lesión, se obtienen nuevas radiografías simples.
Perlas y errores
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Férula en espiga del pulgar
Referencia del diagnóstico
1. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al: Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Tratamiento de las fracturas de escafoides
Inmovilización con yeso en espiga para el pulgar
Muchas fracturas no desplazadas pueden tratarse definitivamente con yeso del pulgar, que se usa durante un máximo de 6 a 8 semanas. Se puede aplicar una férula en espiga del pulgar si es necesario diferir la aplicación del yeso.
A veces reducción abierta con fijación interna (RAFI).
Conceptos clave
Las fracturas del escafoides suelen ser el resultado de una hiperextensión de la muñeca, en general durante una caída sobre una mano hiperextendida.
Estas fracturas pueden alterar el suministro de sangre al escafoides proximal; por lo tanto, la osteonecrosis es una complicación común, a veces incapacitante.
Obtenga radiografías anteroposterior, lateral y oblicua; si las imágenes son normales o no diagnósticas, pero los hallazgos clínicos sugieren una fractura de escafoides, obtenga una RMI o inmovilice con una férula en espiga del pulgar y establezca una cita para repetir las radiografías en 1 semana.
