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Sistemas de gradación en cuidados críticos

Por

Cherisse Berry

, MD, New York University School of Medicine

Última modificación del contenido nov. 2020
Información: para pacientes
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Se han desarrollado varios sistemas de gradación para medir la gravedad de la enfermedad en pacientes con enfermedad grave. Estos sistemas tienen una precisión moderada en la predicción de la supervivencia individual. Sin embargo, estos sistemas son muy valiosos para monitorizar la calidad de la atención y conducir estudios de investigación, pues permiten comparar los resultados en distintos grupos de pacientes críticos con patologías de similar gravedad.

Uno de los sistemas más empleados es la segunda versión de la escala Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), introducida en 1985. Genera una puntuación que varía de 0 a 71 sobre la base de 12 variables fisiológicas, la edad y la salud subyacente (véase tabla Sistema de puntuación APACHE II). El sistema APACHE III se desarrolló en 1991 y el APACHE IV se desarrolló en 2006. Estos sistemas son más complejos con un mayor número de variables fisiológicas pero son más molestos y se utilizan un poco menos. Existen muchos otros sistemas, incluyendo la segunda versión del Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), el Mortality Prediction Model (Modelo de predicción de mortalidad, MPM) y el Sequential Organ Failure Assessment (Puntaje de la Evaluación de Falla Orgánica Secuencial, SOFA).

Tabla
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Sistema de puntaje de evaluación fisiológica aguda y evaluación crónica de salud (APACHE) II*

Variable fisiológica†

Puntuación

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

1

Temperatura central (°C)

41°

39–40,9°

38,5–38,9°

36–38,4°

34–35,9°

32–33,9°

30–31,9°

29,9°

2

Tensión arterial media (mmHg)

160

130–159

110–129

70–109

50–69

49

3

Frecuencia cardíaca

180

140–179

110–139

70–109

55–69

40–54

39

4

Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)

50

35–49

25–34

12–24

10–11

6–9

5

5

Oxigenación: a) FIO2 0,5: emplear A-a DO2

500

350–499

200–349

< 200

b) FIO2 < 0,5: emplear PAO2 (mmHg)

> 70

61–70

55–60

< 55

6

pH arterial

7,7

7,6–7,69

7,5–7,59

7,33–7,49

7,25–7,32

7,15–7,24

< 7,15

7

Sodio sérico (mmol/L o mEq/L)

180

160–179

155–159

150–154

130–149

120–129

111–119

110

8

Potasio sérico (mmol/L o mEq/L)

7

6–6,9

5,5–5,9

3,5–5,4

3–3,4

2,5–2,9

< 2,5

9

Creatinina sérica (micromol/L o mg/dL); puntuación doble en caso de pacientes de insuficiencia renal aguda

3,5

2–3,4

1,5–1,9

0,6–1,4

< 0,6

10

Hematocrito (%)

60

50–59,9

46–49,9

30–45,9

20–29,9

< 20

11

Glóbulos blancos (en 1000s)

40

20–39,9

15–19,9

3–14,9

1–2,9

< 1

12

Escala de coma de Glasgow

Puntuación = 15 menos la escala de coma de Glasgow real (véase tabla Escala de Coma de Glasgow)

El puntaje fisiológico agudo es la suma del puntaje de las 12 variables individuales.

Sumar 0 puntos para edad < 44; 2 puntos de 45–54 años; 3 puntos de 55–64 años; 5 puntos de 65–74 años; 6 puntos 75 años.

Agregar puntaje según estado de salud crónico: 2 puntos para paciente posoperatorio de cirugía programada con inmunocompromiso o antecedentes de insuficiencia orgánica grave; 5 puntos en pacientes no quirúrgicos o aquellos con posoperatorio de cirugía de emergencia inmunocomprometidos o con insuficiencia orgánica grave.‡

(13)§

Bicarbonato sérico (venoso–mmol/L o mEq/L)

52

41–51,9

32–40,9

23–31,9

18–21,9

15–17,9

< 15

*Puntuación APACHE II = puntaje fisiológico agudo + puntos por edad + puntos por estado de salud crónico. Puntaje mínimo = 0; puntaje máximo = 71. El puntaje más alto se asocia con mayor riesgo de muerte hospitalaria.

†Elegir el peor valor en las últimas 24 horas.

‡Estado de salud crónico: insuficiencia orgánica (p. ej., hepática, cardiovascular, renal, pulmonar) o inmunocompromiso previo al estado actual.

§Esta variable es opcional; usar solo si no se pueden medir los gases en sangre arterial.

A-a DO2 = gradiente de oxígeno alveolar–arterial; FIO2 = fracción inspirada de O2.

Adaptado de Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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