Cómo administrar ventilación con presión positiva no invasiva

Exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedad pulmonar obstructiva crónica La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la limitación al flujo de aire causada por una respuesta inflamatoria a toxinas inhaladas, a menudo el humo del cigarrillo. La deficiencia de alfa-1... obtenga más información , p. ej., con PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7,30

Edema pulmonar Edema pulmonar El edema de pulmón es una insuficiencia ventricular izquierda aguda grave asociada con hipertensión venosa pulmonar y acumulación de líquido en los alvéolos. Las manifestaciones consisten en... obtenga más información cardiogénico con insuficiencia respiratoria inminente

Síndrome de obesidad-hipoventilación Complicaciones La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m². Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas... obtenga más información

Pacientes inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria inminente, en los que la intubación presenta un mayor riesgo de infección

Insuficiencia respiratoria hipoxémica Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS) La insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda se define como hipoxemia grave (PaO2 (Véase también Generalidades sobre la ventilación mecánica.) La ocupación del espacio aéreo en la insuficiencia... obtenga más información

Pacientes con instrucciones por adelantado para no intubar que de lo contrario requerirían intubación

La CPAP se utiliza a menudo en pacientes con apnea obstructiva del sueño Apnea obstructiva del sueño La apnea del sueño obstructiva consiste en múltiples episodios de cierre parcial o total de las vías aéreas superiores que se producen durante el sueño y que dan lugar a la interrupción de la... obtenga más información .

BPAP se puede usar en pacientes con síndrome de hipoventilación con obesidad concomitante Complicaciones La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m². Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas... obtenga más información o para ventilación crónica en pacientes con enfermedad neuromuscular o de la pared torácica.

Paro cardíaco o respiratorio, o paro inminente

Inestabilidad hemodinámica o disrítmica

Hemorragia digestiva alta grave

Deformidad o traumatismo facial

Obstrucción de la vía aérea superior

Secreciones abundantes o incapacidad para eliminar las secreciones

Vómitos (que pueden provocar una aspiración potencialmente letal) o alteración del vaciado gástrico (como ocurre en el íleo, la obstrucción intestinal o el embarazo), lo que aumenta el riesgo de vómitos

Indicación inminente de cirugía o necesidad de estar en un entorno inaccesible para la monitorización estrecha de procedimientos prolongados

Obnubilación o incapacidad de cooperar con las instrucciones

Posible aspiración de la vía aérea sin protección

Barotrauma, que incluye el neumotórax Neumotórax El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar parcial o completo. El neumotórax puede aparecer espontáneamente o como resultado de traumatismos o procedimientos... obtenga más información simple y el neumotórax a tensión Neumotórax (a tensión) Neumotórax a tensión es la acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón. (Véase también Generalidades sobre... obtenga más información

BPAP (o un ventilador con todas las funciones)

Mascarilla facial o nasal

Fijación para la cabeza, que asegura la máscara contra la cara del paciente

Rueda adaptadora, utilizada para determinar el tamaño óptimo de la máscara para el paciente

La IPAP debe reguladrse por debajo de la presión de apertura del esófago (20 cm H2O) para evitar la insuflación gástrica.

Las indicaciones de conversión a intubación endotraqueal y ventilación mecánica convencional incluyen la aparición de un descenso en el estado de alerta y el traslado a un quirófano donde se desea un control de la vía aérea y apoyo respiratorio completo.

El paciente puede estar sentado erguido o semirrecostado.

Se debe determinar el tamaño apropiado de la mascarilla facial mediante el ajuste de la rueda sobre el puente de la nariz del paciente y el giro de la rueda para seleccionar el tamaño que cubra toda la boca.

Se debe fijar la parte frontal de la fijación para la cabeza alrededor de la cabeza del paciente. No se debe ajustar la correa con demasiada fuerza; se debe dejar un espacio de uno o dos traveses de dedo debajo de la correa y luego ajustarla.

Se deben sujetar las correas inferiores a la máscarilla a cada lado.

Se debe fijar la parte superior de la máscara a la correa de la frente. Esta porción superior de la máscara puede someterse a ajustes finos: hacia adentro o hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo, para optimizar la comodidad del paciente.

Se debe conectar el tubo de BPAP al paciente y se debe dirigir la válvula de liberación de dióxido de carbono lejos del paciente.

Los parámetros típicos iniciales son: IPAP = 10 a 12 cm de agua y EPAP = 5 a 7 cm de agua.

Se debe ajustar la posición de la máscara según sea necesario para mantener un buen sellado contra la cara. Una pequeña fuga de aire, como de 5 L/minuto, es insignificante.

Se debe observar secuencialmente al paciente, comenzando 30 minutos después de iniciar la BPAP, para evaluar la ventilación y la comodidad del paciente, y aumentar la IPAP a 15 a 20 cm de agua según sea necesario.

Es importante controlar a los pacientes de cerca después de comenzar la VPPNI, para identificar aquellos cuya condición no mejora (por lo general en 1 a 2 horas) y que por lo tanto pueden necesitar intubación traqueal. Las mediciones de gases en sangre arterial pueden ayudar a guiar el manejo.

Para lograr una mayor comodidad del paciente y que acepte la máscara, se les debe solicitar a los pacientes que sostengan la máscara contra su propia cara antes de fijar las correas.