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Cómo hacer la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

Por

Bradley Chappell

, DO. MHA, Harbor-UCLA Medical Center

Última modificación del contenido ene. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

Los tubos endotraqueales (TET) son tubos flexibles que tienen una correa estándar para unir una fuente de oxígeno en el extremo proximal y una punta biselada y un balón inflable en el extremo distal. Bajo visualización mediante laringoscopia directa o uno de varios tipos de videolaringoscopia, el TET se inserta en la boca y se dirige a la tráquea (intubación orotraqueal). Con menor frecuencia, el TET se inserta en la nariz (intubación nasotraqueal).

Los tubos endotraqueales son el método definitivo para el tratamiento de la vía aérea superior en pacientes con apnea o insuficiencia respiratoria grave.

La intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia es un método útil de intubación endotraqueal porque puede proporcionar una mejor visualización de la glotis que la laringoscopia directa.

Indicaciones

  • Hipoxia o hipoventilación que requieren ventilación asistida para mantener la oxigenación y la ventilación

  • Apnea o paro respiratorio inminente (tratamiento inicial de emergencia)

  • Anestesia electiva (casos seleccionados)

  • Necesidad de ventilación mecánica prolongada

  • Situaciones en las que la ventilación con máscara ambú es difícil o imposible (p. ej., en pacientes con deformidad facial grave, barba gruesa u otros factores que interfieren con el sellado de la máscara facial) u obstrucción de las vías aéreas superiores por los tejidos blandos

  • Necesidad de prevenir la aspiración (p. ej., en pacientes obnubilados o comatosos) o por aspiración repetida de la vía aérea

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

  • No hay contraindicación médica para proporcionar apoyo ventilatorio a un paciente; sin embargo, puede existir una contraindicación legal (orden de no reanimar o directiva anticipada específica).

  • Apertura restringida de la boca que bloquea la inserción del tubo (en este caso, estaría indicada la intubación nasotraqueal o una vía aérea quirúrgica)

  • Obstrucción infranqueable de la vía aérea superior (la vía aérea quirúrgica estaría indicada en este caso)

Contraindicaciones relativas

Complicaciones

Las complicaciones son

  • Traumatismo dental o de los tejidos blandos orofaríngeo durante la inserción del tubo

  • Vómitos y aspiración durante la inserción del tubo

  • Colocación incorrecta del tubo (es decir, intubación esofágica)

  • Hipoxia durante el intento de intubación

Equipo

Consideraciones adicionales

Anatomía relevante

  • La alineación del conducto auditivo externo con la escotadura esternal debe alinear el eje de la vía aérea para lograr una vista óptima de las vías aéreas.

  • El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea el oído con la escotadura esternal varía (p. ej., ninguno en niños debido a sus occipucios relativamente grandes, un alto grado en pacientes obesos).

Posicionamiento

  • La posición de olfateo es la posición óptima para la inserción del tubo endotraqueal; sin embargo, si el cuello no puede colocarse de esta manera, la cámara del laringoscopio a menudo proporciona una visualización adecuada.

La posición de olfateo solo se usa en ausencia de lesión de la columna cervical:

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: para el establemiento de la posición de olfateo, se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso, abriendo las vías aéreas. Adaptado de Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

Si es probable una lesión de la columna cervical:

Descripción paso a paso del procedimiento

Antes de comenzar la intubación traqueal, siempre se usan maniobras para crear una vía aérea abierta y ventilar y preoxigenar al paciente. Una vez tomada la decisión de intubar, se realizan los siguientes pasos:

Cuidados posteriores

  • Se debe obtener una radiografía de tórax para verificar la colocación correcta del tubo endotraqueal.

Advertencias y errores comunes

  • Resulta fimdamental utilizar el estilete rígido apropiado diseñado para la curvatura de un videolaringoscopio específico para que siga la curvatura de la rama. El uso de estiletes maleables tradicionales puede conducir a un intento fallido de intubación, especialmente en las vías aéreas anteriores.

  • Cuando se retira el estilete, se debe sostener firmemente el tubo endotraqueal mientras un ayudante tira del estilete hacia afuera, girando el mango del estilete en dirección caudal hacia el tórax, sin traccionar en línea recta hacia arriba, para facilitar la extracción del estilete y minimizar el riesgo de extraer el tubo endotraqueal.

  • Todos los manguitos, adultos o pediátricos, deben inflarse solo en la medida necesaria para evitar el movimiento; el inflado excesivo provoca necrosis.

Recomendaciones y sugerencias

  • En las vías aéreas difíciles, el uso de técnicas de intubación tradicionales, como el desplazamiento de la lengua hacia la izquierda y la ligera elevación hacia arriba y hacia afuera, puede ayudar a mejorar la visión.

  • Si hay un ayudante disponible, se le debe solicitar que inserte un dedo en la boca y tire de la mejilla en dirección lateral; esto puede proporcionar una mejor visión con más espacio para la intubación.

  • Cuando se mira la pantalla de video después de insertar el tubo endotraqueal en la boca, se debe centrar la atención en las cuerdas vocales. La visión de las cuerdas vocales solo debe perderse por un breve segundo mientras el tubo pasa a través de las cuerdas.

  • El videolaringoscopio también se puede utilizar para colocar más fácilmente una sonda orogástrica después de la intubación, sobre todo en pacientes con una anatomía difícil.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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