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Cómo insertar un tubo de doble luz esofagotraqueal (Combitube®) o un tubo laríngeo de King

Por

Bradley Chappell

, DO. MHA, Harbor-UCLA Medical Center

Última modificación del contenido ene. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

El tubo de doble luz esofagotraqueal (Combitube®) y el tubo laríngeo de King son dispositivos para la vía aérea supraglótica (también llamados dispositivos para la vía aérea retroglótica).

El tubo de doble luz esofagotraqueal (Combitube®) y el tubo laríngeo de King son tubos de doble luz que tienen similitudes fundamentales:

  • Un manguito con balón proximal grande sella la hipofaringe

  • Una luz proximal ventilatoria se conecta con los puertos laterales que recubren la entrada laríngea

  • Una luz distal y su manguito con balón más pequeño terminan en la parte superior del esófago y la sellan (en > 90% de las inserciones)

Las vías aéreas supraglóticas son útiles para proporcionar ventilación de rescate a pacientes inconscientes o sin reflejo nauseoso y también se utilizan en algunos entornos electivos.

El tubo de doble luz esofagotraqueal y el tubo laríngeo de King tienen algunas ventajas sobre otros métodos de ventilación:

Indicaciones

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

  • No hay contraindicación médica para proporcionar apoyo ventilatorio a un paciente; sin embargo, puede existir una contraindicación legal (orden de no reanimar o directiva anticipada específica).

  • Apertura restringida de la boca que bloquea la inserción del tubo (en este caso, estaría indicada intubación nasotraqueal o una vía aérea quirúrgica)

  • Obstrucción infranqueable de la vía aérea superior (la vía aérea quirúrgica estaría indicada en este caso)

Contraindicaciones relativas

  • Conciencia o presencia de un reflejo nauseoso

  • Anomalías o traumatismos hipofaríngeos o esofágicos (que aumentan el riesgo de daño local adicional por una vía aérea supraglótica)

  • Combitube® no se recomienda para pacientes que midan < 1,22 m (4 pies)

Complicaciones

Las complicaciones son

  • Vómitos y aspiración durante la inserción del tubo o después de su colocación en pacientes que recuperan el reflejo nauseoso

  • Traumatismo dental o de los tejidos blandos orofaríngeo durante la inserción del tubo

  • Edema de la lengua debido a la permanencia prolongada o al inflado excesivo del balón

Equipo

Consideraciones adicionales

  • Los manguitos del balón del Combitube® se inflan individualmente. Los manguitos del balón del tubo laríngeo de King comparten un solo tubo piloto y se inflan simultáneamente.

  • Se estima que entre el 1 y el 5% de las inserciones de tubos Combitube® ingresa en la tráquea; en estos casos, si se reconoce una mala posición, la luz distal con manguito puede utilizarse para que funcione como un tubo endotraqueal. Probablemente, al menos el 10% de las inserciones realizadas con los nuevos tubos laríngeos de King ingresan en la tráquea; la ventilación puede efectuarse través de la luz distal en estos casos. Los tubos de King más antiguos tienen un contorno tal que prácticamente todas las inserciones ingresan en el esófago.

  • La luz para la ventilación del tubo de King es adecuada para la inserción del estilete con el fin de facilitar la conversión del tubo de King en un tubo endotraqueal. Sin embargo, la visualización de la glotis a través de esta luz a menudo es imposible.

Anatomía relevante

  • La alineación de la oreja con la escotadura esternal puede ayudar a abrir la vía aérea superior y establecer la mejor posición para ver la vía aérea si es necesaria la intubación endotraqueal.

  • El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea el oído con la escotadura esternal varía de acuerdo con la edad del paciente y su hábito corporal.

Posicionamiento

  • La posición óptima para la inserción del tubo es la posición de olfateo, pero la inserción del tubo Combitube® o King se puede hacer con el cuello del paciente en posición neutra.

  • El operador se para en la cabecera de la camilla.

  • Un ayudante puede pararse a un lado.

La posición de olfateo solo se usa en ausencia de lesión de la columna cervical:

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: para el establemiento de la posición de olfateo, se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso, abriendo las vías aéreas. Adaptado de Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

Si es probable una lesión de la columna cervical:

Descripción paso a paso del procedimiento

  • Si es necesario, se debe limpiar la orofaringe de secreciones obstructoras, vómitos o material extraño.

  • Se debe seleccionar el tubo Combitube® o laríngeo de King de tamaño apropiado y anotar el volumen de inflado del manguito apropiado para los tubos de King. Esta información se encuentra en el envase y en el manguito del tubo.

  • Se deben inflar y desinflar los manguitos para comprobar que no haya fugas.

  • Se debe aplicar una pequeña cantidad de lubricante hidrosoluble estéril en los manguitos desinflados.

  • Se debe levantar el mentón y la lengua con la mano no dominante. Luego se sujeta la lengua y el mentón entre el pulgar dentro de la boca y los dedos en la parte inferior del mentón, y se levantan.

  • Se inserta el tubo Combitube® o King en la boca. El Combitube® se inserta alineado con la línea media. Se debe insertar el tubo de King inicialmente en el ángulo de la boca a un ángulo de 45 a 90 grados de rotación fuera del centro, y luego se debe girar hacia la línea media cuando la punta del tubo haya superado la lengua. No se debe forzar ninguno de los tubos; esto puede dañar los tejidos blandos. Si se encuentra resistencia, se debe retroceder un poco y volver a avanzar el tubo, tratando de seguir la pared faríngea posterior. Es posible que se deba retirar el tubo, modificar su curvatura y luego volver a insertarlo. Cuando se alcanza la distancia adecuada para la inserción (confirmado por las marcas en el tubo), la luz proximal (de ventilación) se abrirá sobre la abertura laríngea, y la luz distal habrá ingresado en el esófago (en la mayoría de los casos).

  • Se debe liberar la mano del tubo antes de inflar los manguitos.

  • Se deben inflar los manguitos. Cuando se utiliza un tubo laríngeo de King, se debe utilizar el volumen recomendado por el fabricante. Cuando se usa un Combitube®, primero se infla el balón distal con 10 a 15 mL, luego se infla el balón proximal (faríngeo, azul) con 50 a 85 mL.

  • Se debe conectar una máscara ambú a la luz de la ventilación (en el Combitube®, la luz azul [faríngea]).

  • Se debe comenzar la ventilación (8 a 10 respiraciones/minuto, cada una de aproximadamente 500 mL y con una duración aproximada de 1 segundo).

  • Se debe evaluar la ventilación pulmonar mediante auscultación y elevación del tórax. Se debe controlar el dióxido de carbono al final de la espiración para confirmar la posición del tubo. La auscultación para confirmar la posición del Combitube® suele ser difícil y poco fiable, por lo que debe confiarse más en la capnometría. Sin embargo, durante el paro cardíaco, la capnometría puede no indicar de manera fiable la posición correcta del tubo.

  • Si la evaluación sugiere la colocación inadvertida de un Combitube® en la tráquea, se debe intentar ventilar a través del manguito distal.

Cuidados posteriores

  • El tubo se fija en su lugar con cinta o bridas, según corresponda.

  • El tubo Combitube® o laríngeo de King debe ser retirado después de no más de varias horas o debe ser reemplazado por una vía aérea definitiva, como un tubo endotraqueal o una vía aérea quirúrgica (cricotirotomía o traqueostomía).

Advertencias y errores comunes

  • En alrededor del 5% de las inserciones de Combitube®, el tubo distal entrará en la tráquea; en este caso, la ventilación puede realizarse a través del tubo distal. En hasta el 10% de las inserciones de los tubos de King más nuevos, el tubo distal entrará en la tráquea; puede ser posible una ventilación adecuada a través del tubo distal.

  • En general, solo las vías aéreas supraglóticas deben insertarse en pacientes que no responden; de lo contrario, la aspiración es un riesgo. No se debe permitir que el paciente se despierte durante la inserción o la ventilación con una vía aérea supraglótica. Si es necesario, se debe evitar que el paciente se despierte o tenga arcadas (uso de agentes paralizantes, analgesia adecuada y sedación) o retirar la vía aérea según la indicación clínica.

  • La colocación de los tubos de doble luz demasiado profundamente puede hacer que el balón obstruya la abertura traqueal e inhiba la ventilación. La obstrucción puede remediarse retrayendo la vía aérea unos centímetros.

Información: para pacientes
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