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Seguro medigap

Por

Roger I. Schreck

, MD

Última modificación del contenido feb. 2019
Información: para pacientes

En los Estados Unidos, los servicios sanitarios para los ancianos están cubiertos sobre todo por fondos de Medicare (seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos), Medicaid (programa de asistencia sanitaria para las personas sin recursores económicos, sufragado por las autoridades locales, estatales y federales), la Veterans Health Administration (Administración de Salud de Veteranos), seguros privados y pagos reintegrables. Asimismo, muchos estados ofrecen beneficios y programas relacionados con la salud, como subsidios para gastos de transporte, alojamiento, insumos, teléfono y alimentos, y también ayuda en servicios domiciliarios y nutricionales. Los trabajadores sanitarios deben cooperar con los ancianos para que conozcan los beneficios en la atención de la salud y los programas que los comprometen.

Alrededor del 87% de los beneficiarios incorporados en los programas de Medicare de pago por servicios cuenta con seguros complementarios de Medicare (la mayor parte representa una forma de seguro Medigap), que cubre algunos o todos los impuestos deducibles y copagos que cobra Medicare, típicamente de sus Partes A y B. Las personas deben formar parte de las Partes A y B para participar del seguro de Medigap. Las beneficiarios del plan Medicare Advantage (Parte C, Plan de Beneficios de Medicare) no pueden adquirir un seguro de Medigap, salvo que dejen el plan de Medicare Advantage y regresen al programa de Original Medicare. La mayor parte de los seguros de Medigap se adquiere individualmente en compañías privadas, aunque los empleadores pueden reembolsan las primas de Medigap (o proporcionar cobertura similar en un plan de retiro) a personas jubiladas.

Se desarrollaron 10 tipos diferentes de seguros de Medigap, que se designan con las letras A-D, F, G y K-N. Los beneficios son los mismos en todos los planes con la misma letra, independientemente de la compañía que los provea. Ningún plan puede duplicar los beneficios proporcionados por Medicare. El plan básico (Plan A) cubre

  • Copagos hospitalarios

  • 100% de los gastos correspondientes a la cobertura de la Parte A de Medicare una vez agotados los beneficios que brinda Medicare en el hospital

  • Copagos de la Parte B

Los otros planes, que tienen una prima más alta que el A, ofrecen una cobertura adicional en instituciones con atención de enfermería especializada y pueden cubrir impuestos deducibles de las Partes A y B, servicios de medicina preventiva y asistencia domiciliaria a corto plazo en las actividades de la vida cotidiana durante la recuperación de una enfermedad, una lesión o una cirugía. Si algunos de estos planes se adquiere antes de que se haga efectiva la Parte D de Medicare, también cubre un porcentaje del costo de los fármacos prescritos en forma ambulatoria.

El período de reclutamiento abierto de Medigap comienza el mes en el que el individuo cumple 65 años y dura 7 meses. Durante ese período, las personas con trastornos preexistentes no pueden ser rechazadas de la cobertura ni su cargo puede elevarse; no obstante, después de este período, los aseguradores pueden negar la cobertura o cobrarles más debido a la enfermedad preexistente.

Más información

  • Medigap—Description from Medicare.gov

Información: para pacientes
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