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Centro de enfermería especializada

Hogares de ancianos

Por

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

Última modificación del contenido jul. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

Los centros de enfermería especializada (CEE, también conocidos como instituciones de atención crónica) están autorizados y certificados por cada estado de acuerdo con el criterio federal de Medicare. Los centros de enfermería especializada suelen proporcionar una amplia gama de servicios relacionados con la salud para las personas 65 años (y para personas discapacitadas más jóvenes—ver Hogares de ancianos: resumen Hogares de ancianos: resumen Los centros de enfermería especializada (CEE, también conocidos como instituciones de atención crónica) están autorizados y certificados por cada estado de acuerdo con el criterio federal de... obtenga más información ). Los servicios incluyen

  • Atención de enfermería especializada (es decir, la atención indicada por un médico que solo puede ser administrada por un enfermero profesional matriculado o voluntario con licencia)

  • Rehabilitación (p. ej., fisioterapia, terapia ocupacional y del habla)

  • Asistencia personal (es decir, comidas, asistencia con las actividades para el cuidado personal)

  • Servicios sociales médicos

  • Servicios farmacéuticos

  • Servicios dietéticos adecuados a las necesidades de cada persona

Los centros de enfermería especializada pueden diferir en los tipos de atención que proporcionan. Muchas instituciones proporcionan atención a corto plazo después de enfermedades agudas (p. ej., fisioterapia, terapia ocupacional, terapia respiratoria y del habla o de enfermería intensiva) después de una lesión o una enfermedad (p. ej., fractura de cadera, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular). Los hospitales estatales (incluso los rurales y los que tienen rotación de camas para enfermos agudos y subagudos) o las instituciones con recursos propios que pueden estar afiliadas a un hospital pueden actuar como hogares de ancianos. Casi todos los centros de enfermería especializada proporcionan servicios de atención a largo plazo en cierta medida y muchas de estas instituciones también proporcionan otros servicios comunitarios (p. ej., cuidados diurnos, cuidados paliativos Asistencia de relevos Los familiares que cuidan al anciano influyen en forma significativa sobre el retraso y, tal vez, incluso sobre el rechazo a la institucionalización de las personas ancianos con enfermedad crónica... obtenga más información ).

La internación en una institución de esta clase puede no ser necesaria si existe un cuidado residencial Atención residencial Además de los geriátricos, hay una variedad de instalaciones y programas para ayudar a las personas que ya no pueden vivir solas sin apoyo. Tres ejemplos son Hogares de reposo Programas de vivienda... obtenga más información de atención crónica en la comunidad a los que el paciente puede acceder (p. ej., alojamiento independiente para ancianos, hogares de reposo, vivienda asistida, comunidades para el cuidado de la salud). La ubicación depende completamente de la cantidad de cuidados de enfermería o de apoyo que el paciente necesita y la capacidad de la instalación específica, lo que varía ampliamente.

El porcentaje de personas que viven en geriátricos ha disminuido, en parte debido al empleo cada vez mayor de instituciones con asistencia en las actividades cotidianas y de cuidados domiciliarios, que dependen principalmente de cuidadores informales.

Alrededor del 45% de las personas 65 años pasa cierto tiempo en un hogar de ancianos y 50% de ellos permanece 1 año, con una proporción minoritaria que muere en uno de estos centros. La probabilidad de vivir en un geriátrico está estrechamente relacionada con el número de enfermedades crónicas, el estado de movilidad, el estado cognitivo y la edad (p. ej., en personas de 65 a 74 años, la probabilidad es del 17%, pero para aquellos > 85 años, es del 60%).

No obstante, una cantidad 2 veces mayor de ancianos funcionalmente dependientes vive en la comunidad y no en asilos. Aproximadamente el 25% de los ancianos que viven en la comunidad no tiene familiares que lo ayuden con sus cuidados. Debe prestarse atención especial a la salud y las necesidades de cuidados de los ancianos que viven en la comunidad para aumentar la calidad y los años de vida y reducir los costos a través de la prevención de la institucionalización.

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Supervisión de la atención

Los médicos deben completar la admisión inicial de los residentes de un hogar de ancianos. Luego se pueden delegar el seguimiento de rutina de los residentes de una enfermera o asistente médico, que alternan con el médico las visitas a los residentes. Las visitas médicas deben realizarse según la necesidad de cada paciente, pero al menos cada 30 días durante los primeros 90 días y al menos cada 60 días a partir de entonces; sin embargo, algunos estados requieren un mínimo de una visita cada 30 días. Para los pacientes que reciben atención a largo plazo, las enfermeras pueden brindar atención independiente a los residentes (pacientes) dependiendo de si su estado permite la práctica independiente.

Durante las consultas regulares, los pacientes deben ser examinados, deben averiguarse los fármacos que consume y solicitarse las pruebas de laboratorio necesarias. Los hallazgos deben documentarse en la historia clínica del paciente para mantener informados a otros miembros del personal. Algunos médicos, asistentes de enfermería y asistentes médicos limitan su práctica a centros de cuidados de enfermería. Están disponibles para participar en actividades en equipo y de educación del personal y para consultar con otros miembros del personal, promoviendo así una mejor atención que la que se brinda en las consultas apresuradas cada dos meses. Algunos enfermeros y médicos colaboran con el manejo de las enfermedades del paciente. A través de la administración de antibióticos cuando se considere apropiado y el control de las vías intravenosas, el equipo de aspiración y, en ocasiones, los equipos de asistencia ventilatoria mecánica, los enfermeros pueden evitar la hospitalización de los pacientes. Muchos médicos trabajan en estrecha colaboración con un enfermero o un médico asistente para proporcionar atención en equipo.

La detección, la detención y la prevención del abuso es una función de los médicos, los enfermeros y otros profesionales de la salud. Todos los profesionales comprometidos en el cuidado de los ancianos deben estar familiarizados con los signos de abuso o negligencia y deben saber cómo intervenir si lo sospechan. Hay un sistema público de control y los hogares de ancianos pueden recibir citaciones de agencias reguladoras.

Los gobiernos federales y estatales son los responsables legales de asegurar que una institución proporciona una atención adecuada; los inspectores intentan evaluar el desempeño de una institución y detectar deficiencias a través de la monitorización de medidas de resultados, la observación de la atención, la realización de entrevistas a los pacientes y los miembros del personal y la revisión de las historias clínicas.

Hospitalización

Si la hospitalización es necesaria y es posible, el médico encargado de la atención del paciente en el hogar de ancianos, debe coordinar con el médico tratante del paciente en el hospital. No obstante, la hospitalización Hospitalización Los hospitales pueden proporcionar atención médica de emergencia, realizar pruebas de diagnóstico, tratamientos intensivos o cirugía, que pueden requerir internación o no requerirla. Los ancianos... obtenga más información debe evitarse siempre que sea posible debido a sus riesgos, como infecciones asociadas con la atención sanitaria.

Cuando los pacientes son trasladados a un hospital, se debe acompañar su historial médico, así como sus instrucciones anticipadas y órdenes médicas para tratamiento de soporte vital, debe acompañarlos. Resulta útil que un miembro del hogar de ancianos se comunique con el hospital para explicar el diagnóstico y la causa del traslado y para describir el estado funcional basal y mental del paciente, los fármacos que consume y si estableció instrucciones por adelantado. Asimismo, cuando el paciente regresa al hogar de ancianos procedente del hospital, un enfermero del hospital debe comunicarse con un enfermero del hogar. Muchos geriátricos utilizan un formulario SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación) para todas las transferencias con el fin de garantizar que se proporcione la información relevante al hospital (véase el kit de herramientas de SBAR en Institute for Healthcare Improvement).

Costos

El cuidado en hogares de ancianos es costoso, en 2018 fue de un promedio de $100.000 por año. En los Estados Unidos, el costo de la atención en hogares de ancianos insumió $21 mil millones en 1980, $70 mil millones en 2000, $121,9 mil millones en 2005, y más de $157 mil millones en 2015. Los gobiernos federales y estatales pagan casi el 75% del costo a través de Medicare, Medicaid y lel U.S. Department of Veterans Affairs (VA).

Problemas relacionados con el reintegro

Las críticas sugieren los siguientes hechos:

  • El monto reintegrado puede ser demasiado bajo, lo que limita el acceso del paciente a los servicios de rehabilitación y de otra clase, que permiten mejorar su calidad de vida, en especial en pacientes con demencia.

  • Los incentivos financieros para proporcionar cuidados reparativos y rehabilitación a los pacientes con capacidad funcional limitada pueden ser insuficientes.

  • Los hogares de ancianos pueden verse alentados a promover la dependencia de sus pacientes o a mantener la necesidad de cuidados complejos con el fin de recibir reintegros más altos.

En octubre de 2019, Medicare cambió su método de reembolso de los centros de enfermería especializada del modelo de Grupos de Utilización de Recursos (RUGS) al Modelo de pago impulsado por el paciente (PDPM). El RUGS utilizó principalmente el volumen de servicios de terapia proporcionados como base para la clasificación de pagos, lo que alentó a los centros de enfermería especializada a proporcionar servicios a los pacientes independientemente de sus necesidade. El PDPM mide los servicios prestados a los pacientes frente al volumen de servicios prestados por el hogar de ancianos en general. El PDPM incluye 5 componentes ajustados según la combinación de casos (fisioterapia, terapia ocupacional y del habla, y cuidados auxiliares de enfermería y no terapéuticos) y un componente ajustado sin combinación de casos para abordar los recursos utilizados que no varían según el paciente.

Traslado a hogares de ancianos

La determinación de las preferencias y las necesidades del paciente puede llevarse a cabo más eficazmente a través de evaluaciones geriátricas completas Evaluación geriátrica completa La evaluación de los ancianos suele ser diferente de la evaluación médica convencional. En ellos, y en especial los muy ancianos o debilitados, la anamnesis y el examen físico pueden realizarse... obtenga más información , con identificación y evaluación de todas las enfermedades y de la capacidad funcional del paciente. Los trastornos discapacitantes o más molestos, con mayor frecuencia demencia, incontinencia e inmovilidad, pueden hacer considerar la internación en un hogar de ancianos. No obstante, incluso una reducción leve de la gravedad de la patología puede evitar la necesidad del traslado a este tipo de institución ( Estrategias para evitar la internación en un hogar de ancianos Estrategias para evitar la internación en un hogar de ancianos Los centros de enfermería especializada (CEE, también conocidos como instituciones de atención crónica) están autorizados y certificados por cada estado de acuerdo con el criterio federal de... obtenga más información ). Los adultos mayores son los principales usuarios de los servicios de atención a largo plazo y comprenden (1 Referencia Los centros de enfermería especializada (CEE, también conocidos como instituciones de atención crónica) están autorizados y certificados por cada estado de acuerdo con el criterio federal de... obtenga más información ):

  • 84% de los residentes de geriátricos

  • 95% de los pacientes de hospicios

  • 93% de los residentes de residencias geriátricas

  • 82% de los pacientes en internación domiciliaria

  • 63% de los participantes en servicios diurnos para adultos

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Selección

Los hogares de ancianos brindan diversos servicios médicos, de enfermería y sociales. Algunos estados establecen una relación entre el número de enfermeros y pacientes más estricta que la establecida por los requerimientos federales; la relación entre el número de pacientes y el de otros miembros del personal varía de manera considerable.

Los médicos, los asistentes de enfermería y los asistentes médicos deben ayudar a las familias a seleccionar un hogar de ancianos que satisfaga las necesidades del paciente con los servicios que brinda. Los profesionales deben considerar lo siguiente:

  • Qué modelo de práctica clínica utiliza el hogar de ancianos (p. ej., práctica privada de un solo médico, redes grandes de médicos de atención primaria que visitan en forma regular un número establecido de hogares)

  • Qué hospitales tienen acuerdos de traslado con el hogar de ancianos

  • Los servicios terapéuticos especiales, de cuidados paliativos y de otros tipos que están disponibles

  • Si los miembros del personal trabajan tiempo completo o en horarios limitados

  • Cobertura médica del paciente, en particular si pertenece a un programa de cápitas de Medicare, que cubre algunos aspectos de la atención médica pero no los cuidados a largo plazo

  • Servicios disponibles en el geriátrico (p. ej., fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia)

  • Qué actividades recreativas apropiadas están disponibles

Referencia

Más información

El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.

  • Nursing Home Compare: proporciona información detallada sobre cada hogar de ancianos certificado por Medicare y Medicaid

  • LongTermCare.gov: La Administration for Community Living combinó información de la Administration on Aging, la Administration on Intellectual and Developmental Disabilities, y el Department of Health and Human Services Office on Disability para proporcionar información sobre el acceso y el costo de la atención a largo plazo

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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