Manual Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Hiperemesis gravídica

Por

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Última modificación del contenido oct. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

La hiperémesis gravídica es la presencia de vómitos incontrolables duante el embarazo que producen deshidratación, pérdida de peso y cetosis. El diagnóstico es clínico y por la medición de las cetonas urinarias, los electrolitos séricos y la función renal. El tratamiento es la suspensión temporal de la ingesta oral con líquidos IV, antieméticos si es necesario y reposición de vitaminas y electrolitos.

El embarazo a menudo causa náuseas y vómitos; la causa parece ser el aumento rápido en los niveles de estrógenos o de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG). En general, los vómitos aparecen a las 5 semanas de gestación, tienen un pico a las 9 semanas y desaparecen entre las 16 y 18 semanas. Con frecuencia aparecen por la mañana (malestares matinales), aunque pueden hacerlo en cualquier momento del día. Las mujeres con náuseas matinales siguen aumentando de peso y no se deshidratan.

La hiperémesis gravídica es probablemente una forma extrema de náuseas y vómitos del embarazo. Se puede diferenciar debido a que causa lo siguiente:

  • Pérdida de peso (> 5% del peso)

  • Deshidratación

  • Cetosis

  • Anomalías electrolíticas (en muchas mujeres)

A medida que la deshidratación progresa, puede causar taquicardia e hipotensión.

La hperemesis gravidarum puede causar un hipertiroidismo leve y pasajero. Es poco común que la hiperémesis gravídica persista más allá de las 16 o 18 semanas, pero si esto acontece puede dañar gravemente el hígado y provocar una necrosis centrilobulillar grave o una degeneración grasa diseminada, y producir una encefalopatía de Wernicke Encefalopatía de Wernicke La encefalopatía de Wernicke se caracteriza por el comienzo agudo de confusión, nistagmo, oftalmoplejía parcial y ataxia debida a la deficiencia de tiamina. El diagnóstico es básicamente clínico... obtenga más información o la rotura esofágica.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica (a veces incluye las mediciones seriadas del peso)

  • Cetonas en orina

  • Electrolitos séricos y pruebas de función renal

  • Exclusión de otras causas (p. ej., abdomen agudo)

Los médicos sospechan hiperemesis gravídica en función de los síntomas (p. ej., el inicio, la duración y la frecuencia de los vómitos, los factores exacerbadores y aliviadores, el tipo y la cantidad de los vómitos). Las mediciones seriadas del peso pueden confirmar el diagnóstico.

Si se sospecha una hiperemesis gravídica, deben evaluarse las cetonas en orina, el nivel de hormona tiroideoestimulante, los electrolitos séricos, el nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina, la aspartato aminotransferasa (AST), la alanina aminotransferasa (ALT), el magnesio, el fósforo y, a veces, el peso corporal. Debe realizarse una ecografía obstétrica para descartar una mola hidatiforme Enfermedad trofoblástica gestacional La enfermedad trofoblástica gestacional es una proliferación de tejido trofoblástico en mujeres embarazadas o recientemente embarazadas. Las manifestaciones pueden incluir un útero excesivamente... obtenga más información Enfermedad trofoblástica gestacional y el embarazo multifetal Embarazo multifetal El embarazo multifetal representa > 1 de los embarazos. Un embarazo multifetal (múltiple) ocurre en hasta 1 cada 30 partos. Los factores de riesgo de embarazo múltiple incluyen Estimulación... obtenga más información .

Diagnósticos diferenciales

Otros trastornos que pueden causar vómitos deben excluirse, como la gastroenteritis Gastroenteritis La gastroenteritis es la inflamación del revestimiento del estómago y el intestino delgado y grueso. La mayoría de los casos son de etiología infecciosa, aunque puede producirse gastroenteritis... obtenga más información , la hepatitis Generalidades sobre la hepatitis viral aguda La hepatitis viral aguda es una inflamación generalizada del hígado causada por virus hepatotrópicos específicos que se caracterizan por diversos modos de transmisión y diferentes epidemiologías... obtenga más información , la apendicitis Apendicitis La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, que suele provocar dolor abdominal, anorexia y dolor a la palpacion abdominal. El diagnóstico es clínico, complementado a menudo... obtenga más información Apendicitis , la colecistitis Colecistitis aguda La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan dolor en... obtenga más información , otros trastornos de las vías biliares, la úlcera péptica Enfermedad ulcerosa péptica Una úlcera péptica es una erosión de un segmento de la mucosa digestiva, en general del estómago (úlcera gástrica) o de los primeros centímetros del duodeno (úlcera duodenal), que penetra hasta... obtenga más información Enfermedad ulcerosa péptica , la obstrucción intestinal Obstrucción intestinal La obstrucción intestinal es la alteración mecánica significativa o la detención completa del tránsito de contenido a lo largo del intestino debido a la enfermedad que causa un bloqueo en el... obtenga más información Obstrucción intestinal , el hipertiroidismo Hipertiroidismo El hipertiroidismo se caracteriza por hipermetabolismo y aumento de las concentraciones séricas de hormonas tiroideas libres. Los síntomas son numerosos e incluyen taquicardia, cansancio, pérdida... obtenga más información Hipertiroidismo no causado por emesis gravídica (p. ej., causado por la enfermedad de Graves), la enfermedad trofoblástica gestacional Enfermedad trofoblástica gestacional La enfermedad trofoblástica gestacional es una proliferación de tejido trofoblástico en mujeres embarazadas o recientemente embarazadas. Las manifestaciones pueden incluir un útero excesivamente... obtenga más información Enfermedad trofoblástica gestacional , la nefrolitiasis, la pielonefritis Pielonefritis aguda Las infecciones urinarias bacterianas pueden afectar la uretra, la próstata, la vejiga o los riñones. Los síntomas pueden estar ausentes, o incluir polaquiuria, tenesmo vesical, disuria, dolor... obtenga más información , la cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. La hiperglucemia causa diuresis osmótica... obtenga más información o la gastroparesia, la hipertensión intracraneana benigna Hipertensión intracraneal idiopática La hipertensión intracraneana idiopática produce un aumento de la presión intracraneana sin que existe una lesión expansiva o una hidrocefalia, probablemente por obstrucción del drenaje venoso... obtenga más información y las migrañas Migraña La migraña es una cefalea primaria episódica crónica. Sus síntomas suelen durar 4 a 72 h y pueden ser intensos. El dolor a menudo es unilateral, pulsátil, empeora con el ejercicio y está acompañado... obtenga más información .

La presencia de síntomas graves además de las náuseas y los vómitos a menudo sugieren otra causa.

Los diagnósticos diferenciales se descartan con el laboratorio, la clínica y los hallazgos ecográficos.

Tratamiento

  • La suspensión temporal de la ingesta, seguida por la reiniciación gradual

  • Líquidos, tiamina, multivitaminas y electrolitos, según necesidad

  • Antieméticos según necesidad

Al principio, las pacientes deben permanecer en ayunas. El tratamiento inicial es la reanimación con líquidos, comenzando con 2 L de Ringer lactato infundidos en 3 horas para mantener una producción de orina de > 100 mL/hora. Si se administra dextrosa, deben darse primero 100 mg de tiamina por vía IV para prevenir la encefalopatía de Wernicke. Esta dosis de tiamina debe darse diariamente por 3 días.

Los requisitos subsecuentes de líquidos varían según la respuesta del paciente, pero puede ser de hasta 1 L cada 4 horas durante hasta 3 días.

Las deficiencias electrolíticas deben tratarse; el potasio, el magnesio y el fósforo deben reemplazarse según necesidad. Es necesario tener cuidado de no corregir los niveles bajos de sodio en plasma demasiado rápidamente porque puede causar un síndrome de desmielinización osmótica.

Los vómitos que persisten después del reemplazo inicial de líquidos y electrolitos se tratan con antieméticos según necesidad; los antieméticos incluyen

  • Vitamina B6 10 a 25 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas

  • Doxilamina 12,5 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas (puede tomarse junto con la vitamina B6)

  • Prometazina 12,5 a 25 mg por vía oral, IM o vía rectal cada 4 a 8 horas

  • Metoclopramida 5 a 10 mg IV o por vía oral cada 8 horas

  • Ondansetrón 8 mg por vía oral o IM cada 12 horas

  • Proclorperazina 5 a 10 mg por vía oral o IM cada 3 o 4 horas

Después de solucionar la deshidratación y los vómitos agudos, se indican pequeñas cantidades de líquidos por boca. Las pacientes que no toleran los líquidos después de la rehidratación IV y los antieméticos pueden requerir internación o un tratamiento IV en el hogar y guardar el ayuno por largos períodos (a veces, varios días o más). Una vez que las pacientes toleran los líquidos, pueden comenzar a probar con pequeñas cantidades de alimentos blandos, y se aumenta la dieta según tolerancia. La terapia IV con vitaminas se necesita al principio y hasta que puedan administrarse por vía oral.

Si el tratamiento es ineficaz, pueden intentarse corticosteroides, como metilprednisolona 16 mg cada 8 horas por vía oral o IV por 3 días, y luego ir disminuyéndolos en el plazo de 2 semanas hasta la mínima dosis efectiva. Los corticoides deben usarse por < 6 semanas y con extrema precaución. No deben usarse durante la organogénesis fetal (entre 20 y 56 días después de la fertilización); el uso de estos agentes durante el primer trimestre se asoció con hendiduras faciales. El mecanismo de los corticoides sobre las náuseas no está claro. En casos extremos, se ha utilizado nutrición parenteral total (NPT), aunque generalmente se desaconseja su uso.

Si a pesar del tratamiento aparecen pérdida de peso, ictericia o taquicardia persistente, se puede ofrecer la terminación del embarazo.

Conceptos clave

  • La hiperemesis gravídica, a diferencia de las náuseas matinales, puede causar pérdida de peso, cetosis, deshidratación, y a veces alteraciones electrolíticas.

  • Excluir otros trastornos que pueden causar vómitos basado en los síntomas de la mujer.

  • Determinar la gravedad mediante la medición de electrolitos séricos, cetonas en la orina, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y el peso corporal.

  • Suspender la ingesta oral en un primer momento, administrarle líquidos y nutrientes IV, restaurar gradualmente la ingesta oral, y dar los antieméticos según sea necesario.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los
Evalúe sus conocimientos
Masa pélvica
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de una masa pélvica en un paciente de sexo femenino de 11 años de edad?
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS

También de interés

¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
ARRIBA