El trabajo de parto pretérmino puede ser desencadenado por
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Corioamnionitis (infeccion intraamniótica)
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Otra infección uterina ascendente (comúnmente debido a estreptococos del grupo B)
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Anomalías fetales o placentarias
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Anomalías uterinas
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Pielonefritis
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Algunas enfermedades de transmisión sexual
Puede no evidenciarse una causa .
Los partos pretérmino previos y la incompetencia cervical aumentan el riesgo.
El trabajo de parto prematuro puede aumentar el riesgo de hemorragia intraventricular en los recién nacidos; esta puede provocar una discapacidad en el desarrollo neurológico (p. ej., parálisis cerebral).
Diagnóstico
El diagnóstico de trabajo de parto pretérmino se basa en los signos del trabajo de parto y la duración del embarazo.
Se llevan a cabo cultivos anovaginales en busca de estreptococos del grupo B, y se inicia la profilaxis adecuada. Se realizan análisis de orina y urocultivo en busca de cistitis y pielonefritis. Se realizan cultivos cervicales para confirmar las ETS si los hallazgos clínicos las sugieren.
La mayoría de las mujeres con un diagnóstico presuntivo de trabajo de parto pretérmino no progresan hacia el parto.
Tratamiento
En principio, se indican reposo en cama e hidratación.
El manejo del trabajo de parto pretérmino también puede incluir antibióticos, tocolíticos y corticosteroides (1, 2).
Antibióticos
Antibióticos efectivos contra estreptococos del grupo B, en espera de cultivos anovaginales negativos. La elección incluye:
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Para mujeres sin alergia a la penicilina: penicilina G 5 millones de unidades IV, seguidas de 2,5 millones de unidades cada 4 h o ampicilina, 2 g IV seguidos de 1 g cada 4 h
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Para mujeres con alergia a la penicilina pero bajo riesgo de anafilaxia (p. ej., erupción maculopapular con uso previo): cefazolina 2 g IV, seguidos de 1 g cada 8 h
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Para mujeres con alergia a la penicilina y un riesgo elevado de anafilaxia (p. ej., broncoespasmo, edema angioneurótico o hipotensión con uso previo, especialmente dentro de los 30 min de la exposición): clindamicina 900 mg IV cada 8 h o eritromicina 500 mg IV cada 6 h si los cultivos anovaginales muestran sensibilidad; si los cultivos documentan resistencia o los resultados no están disponibles, vancomicina 1 g IV cada 12 h
Tocolíticos
Si el cuello está dilatado, con frecuencia los tocolíticos (agentes que detienen las contracciones uterinas) pueden dilatar el trabajo de parto 48 h para poder dar corticoides a fin de reducir los riesgos del feto. Los tocolíticos incluyen
Ningún tocolítico es claramente la elección de primera línea; la elección debe individualizarse para minimizar los efectos adversos.
El sulfato de magnesio es el que más se usa y, en general, es bien tolerado.
Se debe considerar la indicación de sulfato de magnesio IV en los embarazos < 32 sem. La exposición intrauterina al fármaco parece reducir el riesgo de disfunción neurológica grave (p. ej., debido a hemorragia intraventricular), incluyendo parálisis cerebral, en los recién nacidos.
Los inhibidores de las prostaglandinas pueden causar oligohidramnios transitorio. Están contraindicados después de las 32 semanas de gestación porque pueden causar un estrechamiento o el cierre del conducto arterioso.
Corticosteroides
Si el feto tiene < 34 semanas, las mujeres reciben corticosteroides salvo que el parto sea inminente. Se puede considerar la indicación de otro curso de corticosteroides en presencia de todos los siguientes hallazgos:
Los corticosteroides también deben considerarse a una edad gestacional de 34 semanas 0 días a 36 semanas 6 días si las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los 7 días y no se han administrado corticosteroides en forma previa.
Puede utilizarse uno de los siguientes corticosteroides:
Estos corticoides aceleran la maduración de los pulmones fetales y disminuyen el riesgo de síndrome del distrés respiratorio neonatal, sangrado intracranial y mortalidad.
Progestágenos
Referencias del tratamiento
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1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol 128 (4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711.
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2. American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol 130 (2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231.
Conceptos clave
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Hacer cultivos anovaginales para estreptococos del grupo B y cultivos para comprobar que no existen infecciones sospechadas clínicamente que podrían haber desencadenado el parto prematuro (p. ej., pielonefritis, enfermedades de transmisión sexual).
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Tratar con antibióticos efectivos contra estreptococos del grupo B, en espera de los resultados de los cultivos.
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Si el cuello uterino se dilata, considerar la tocólisis con sulfato de magnesio, un bloqueante de los canales de calcio, o, si el feto es ≤ 32 semanas, un inhibidor de la prostaglandina.
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Administrar un corticosteroide si el feto tiene < 34 semanas de edad gestacional (en ciertos casos < 37 semanas).
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Considerar la administración de sulfato de magnesio si el feto tiene < 32 semanas.
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En los embarazos futuros, considerar la posibilidad de dar un progestágeno para prevenir la recurrencia.
