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Generalidades sobre el embarazo de alto riesgo

Por

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

Última modificación del contenido abr. 2019
Información: para pacientes
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En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes o después del parto.

En 2015, la tasa de mortalidad materna global en los Estados Unidos fue de 14/100.000 partos; la incidencia según la OMS (WHO) es 3 o 4 veces más alta en las mujeres no blancas. Casi el 50% de las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos ocurren en mujeres negras no hispanas. La tasa de mortalidad materna es mayor en los EE.UU. que en otros países occidentales (p. ej., Alemania, Países Bajos, Polonia, España, Suecia, Suiza, Reino Unido).

Tasas de mortalidad materna en países seleccionados

La tasa de mortalidad materna se refiere al número de mujeres que mueren por causas relacionadas con el embarazo durante este período o dentro de los 42 días posteriores al parto cada 100.000 nacidos vivos. En 2015, las proporciones variaron de 3 (Finlandia) a 1360 (Sierra Leona) cada 100.000 nacidos vivos (no se muestran los países). La tasa de mortalidad materna es mayor en los Estados Unidos que en otros países occidentales.

Datos de la OMS, la UNICEF, el FPNU, el Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas. Tendencias en la mortalidad materna: 1990 a 2015. Génova, Organización Mundial de la Salud (OMS), 2015.

Tasas de mortalidad materna en países seleccionados

Las causas más comunes de muertes maternas en todo el mundo son

Casi la mitad de las muertes maternas son evitables.

La tasa de mortalidad perinatal del recién nacido en los Estados Unidos es de aproximadamente 6 a 7/1000 partos; las muertes se dividen casi por igual entre el período fetal tardío (edad gestacional > 28 semanas) y durante el período neonatal precoz (< 7 días después del nacimiento).

Las causas más comunes de muerte perinatal son

Otras características maternas que aumentan el riesgo de mortalidad perinatal incluyen la edad materna (mucho más joven o mayor que la media), no estar casada, el tabaquismo y los embarazos múltiples.

Referencia

  • 1. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2 (6) :e323–33, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.

Evaluación del riesgo durante el embarazo

La evaluación del riesgo es parte de la atención prenatal de rutina. El riesgo también se evalúa durante o al poco tiempo de comenzar el trabajo de parto y en cualquier momento en que los eventos puedan modificar el estado del riesgo. Los factores de riesgo se evalúan de manera sistemática porque cada factor presente aumenta el riesgo global.

Se desarrollaron varios sistemas de seguimiento del embarazo y evaluación del riesgo. El sistema más utilizado es el Pregnancy Assessment Monitoring System (PRAMS), que es un proyecto de los CDC y los Departamentos de salud estatales. El PRAMS proporciona información a los departamentos de salud estatales qwue se usan para mejorar la salud de las madres y los recién nacidos. El PRAMS también permite a los CDC y los estados controlar los cambios en los indicadores de salud (p. ej., el embarazo no deseado, la atención prenatal, la lactancia materna, el tabaquismo, el alcoholismo, la salud infantil).

Los embarazos de alto riesgo requieren control esticto y a veces deben ser derivados a un centro perinatal. Cuando se requiere derivación, la transferencia antes del parto disminuye las tasas de morbimortalidad neonatal mucho más que la derivación después del parto.

Las razones más comunes para la derivación antes del parto son

Tabla
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Evaluación del riesgo del embarazo

Categoría

Factores de riesgo

Puntuación*

Preexistente

Trastornos cardiovasculares y renales

Preeclampsia moderada y grave

10

10

Trastornos renales moderados o graves

10

Insuficiencia cardíaca grave (clases II–IV, clasificación NYHA)

10

Antecedentes de eclampsia

5

Antecedentes de pielitis (infecciones de la pelvis renal)

5

Insuficiencia cardíaca leve (clase I, clasificación NYHA)

5

Preeclampsia leve

5

Pielonefritis aguda

5

Antecedentes de cistitis

1

Cistitis aguda

1

Antecedentes de preeclampsia

1

Trastornos metabólicos

Obesidad clase III

10

Diabetes insulinodependienteDiabetes mellitus durante el embarazo

10

Ablación endocrina previa

10

5

Obesidad de clase II

5

Diabetes gestacional

5

Antecedentes familiares de diabetes

1

Antecedentes obstétricos

Exanguinotransfusión fetal debido a incompatibilidad Rh

10

10

Aborto tardío (16–20 semana)

10

Embarazo postérmino (> 42 semanas)

10

Recién nacido pretérmino (< 37 semanas y < 2.500 g)

10

Restricción de crecimiento intrauterino (peso < 10º percentil para la estimación de la edad gestacional)

10

10

Polihidramnios (hidramnios)

10

10

Lesión previa del plexo braquial

10

Muerte neonatal

5

5

Aborto habitual ( 3) (pérdida de embarazo recurrente)

5

Neonato > 4,5 kg

5

5

Multiparidad > 5

5

5

1

Otros trastornos

Hallazgos anormales en la citología cervical

10

10

Trombofilia

10

10

Resultados serológicos positivos para ETS

5

Anemia grave (hemoglobina < 9 g/dL [90 g/L])

5

Antecedentes de tuberculosis o induración del sitio de inyección del derivado proteico purificado 10 mm

5

Afecciones pulmonares

5

Anemia leve (hemoglobina 9,0–10,9 g/dL [90–109 g/L)

1

Malformaciones uterinas

10

10

Pelvis pequeña

5

Caraacterísticas maternas

Edad 35 o 15 años

5

Peso < 45,5 o > 91 kg (obesidad clase III)

5

Trastorno psiquiátrico o discapacidad intelectual

1

Anteparto

Exposición a teratógenos

10

Fumar > 10 cigarrillos/día (asociado con rotura prematura de membranas)

10

Ciertas infecciones virales (p. ej., rubéola, infección por citomegalovirus)

5

5

Alcohol (moderado a grave)

1

Complicaciones obstétricas

Trabajo de parto prematuro antes de las 37 semanas

10

10

Sensibilización Rh sola (no requiere una exanguinotransfusión)

5

Sangrado vaginal escaso

5

Intraparto

Maternos

Preeclampsia moderada y grave

10

10

10

Embarazo postérmino (> 42 semanas)

10

Preeclampsia leve

5

5

Trabajo de parto prematuro en < 37 semanas

5

Trabajo de parto disfuncional primario

5

Detención secundaria de la dilatación

5

Trabajo de parto > 20 horas (trabajo de parto prolongado)

5

Segunda etapa > 2,5 horas

5

Inducción médica del trabajo de parto

5

Precipitación del trabajo de parto (< 3 horas)

5

5

Cesárea repatida

5

Inducción electiva del trabajo de parto

1

Fase latente prolongada

1

Uso de oxitocina

1

Placentarios

10

10

10

Fetales

Presentación anormal (de nalgas, de frente, de rostro) o posición transversa

10

10

Bradicardia fetal > 30 minutos

10

10

Peso fetal < 2,5 kg

10

Peso fetal > 4 kg

10

Acidosis fetal pH 7

10

Taquicardia fetal > 30 minutos

10

Parto operatorio usando ventosa (vacuum extractor) o fórceps

5

Parto de nalgas, espontáneo o asistido

5

*Una puntuación de 10 o más indica alto riesgo.

Clases de obesidad de los Institutos Nacionales de Salud basados en el IMC:

  • Clase I: 30-34,9

  • Clase II: 35-39,9

  • Clase III: > 40

NYHA = New York Heart Association (Asociación cardíaca de Nueva York); ETS = enfermedades de transmisión sexual.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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