En los Estados Unidos, un tercio de las parejas que intentan evitar el embarazo, especialmente si la mujer tiene más de > 30 años de edad, eligen la anticoncepción permanente con vasectomía o ligadura de trompas.
Los procedimientos de esterilización son muy eficaces; las tasas de embarazo al año son
Vasectomía: 0,15%
Procedimientos de anticoncepción permanente en las trompas uterinas o de Falopio: 0,6%
La esterilización debe ser y debe asumirse como permanente. Si se desea un embarazo, se puede considerar un procedimiento de reversión, pero las tasas de nacidos vivos después de estos procedimientos son
Después de la reversión de la vasectomía: alrededor del 26% (1)
Después de la esterilización tubaria: un pequeño porcentaje cuando se cierran las trompas y 0% cuando estas se extirpan (la fertilización in vitro puede usarse con éxito)
En las mujeres, la reversión exitosa depende de la edad de la paciente, el tipo de procedimiento tubario, el porcentaje de trompa restante, la cantidad de cicatrices en el área pélvica y los resultados de las pruebas de fertilidad en la mujer y su pareja.
Vasectomía
Para este procedimiento se cortan los conductos deferentes, y sus extremos se ligan o fulguran. La vasectomía puede realizarse en unos 20 min; se usa anestesia local. La esterilidad requiere unas 20 eyaculaciones después de la operación para producirse y debe estar documentada por 2 muestras de semen sin espermatozoides, habitualmente obtenidas 3 meses después de la operación. Hasta ese momento se debe usar un método anticonceptivo de respaldo.
Es común una molestia leve durante 2 a 3 días después del procedimiento. Se recomienda tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y no intentar la eyaculación durante este período.
Las complicaciones de la vasectomía incluyen
Hematoma (≤ 5%)
Granulomas espermáticos (respuestas inflamatorias a la fuga de espermatozoides)
Reanastomosis espontánea, que generalmente ocurre poco después del procedimiento
La tasa de embarazo acumulada es del 1,1% a 5 años de la vasectomía.
Esterilización tubaria
Para la esterilización tubaria, las trompas uterinas (de Falopio) pueden ser
Seccionarse con resección de un segmento
Cerrado mediante ligadura, fulguración o con distintos dispositivos mecánicos (bandas o anillos elásticos, clips con resorte)
Extirparse por completo
Las tasas de embarazo son más altas con los clips de resorte que con las bandas de plástico. Los procedimientos que utilizan dispositivos mecánicos causan menos daño tisular y, por lo tanto, puede ser más reversible que el cierre mediante ligadura o fulguración. La extirpación completa de las trompas uterinas (de Falopio) se asocia con una reducción del 40 al 50% en el riesgo de cáncer de ovario (2). La anticoncepción permanente posparto tiene tasas de fracaso más bajas que los procedimientos en otros momentos.
Se pueden utilizar los siguientes abordajes quirúrgicos:
Laparoscopia, generalmente utilizada para procedimientos internos (después del período posparto)
Minilaparotomía, generalmente utilizada para procedimientos posparto
La ligadura de trompas se puede hacer durante el parto por cesárea o 1 a 2 días después del parto vaginal a través de una pequeña incisión periumbilical (minilaparotomía) (3).
Anticoncepción permanente por vía laparoscópica
Los procedimientos laparoscópicos utilizados para proporcionar anticoncepción permanente a las mujeres se realizan como procedimientos separados (no relacionado con el embarazo), por lo general al menos 6 semanas después del parto y en el quirófano; se utiliza un anestésico general.
La tasa de fracaso acumulada de estos procedimientos es de aproximadamente 1,8% a los 10 años; sin embargo, ciertos procedimientos tienen mayores tasas de fracaso que otras.
Anticoncepción permanente a través de minilaparotomía
La minilaparotomía se utiliza algunas veces en lugar de los procedimientos laparoscópicos, por lo general cuando las mujeres desean una anticoncepción permanente poco después del nacimiento de un bebé.
La minilaparotomía requiere anestesia general, regional o local. Se trata de una pequeña incisión abdominal (aproximadamente 2,5 a 7,6 cm) y la eliminación de una sección de cada trompa uterina. En comparación con la laparoscopia, la minilaparotomía causa más dolor, y la recuperación toma un poco más de tiempo.
Anticoncepción permanente por histeroscopia
A principios de la década de 2000, se utilizó histeroscopia con colocación de microinsertos en espiral en la trompa uterina o de Falopio para proporcionar anticoncepción permanente. A partir del 31 de diciembre de 2018, los dispositivos utilizados para este método fueron retirados del mercado. Por lo tanto, este método ya no se usa.
Las bobinas utilizadas para la esterilización histeroscópica consisten en una capa externa de una aleación de níquel/titanio y una capa interna de acero inoxidable y tereftalato de polietileno (PET). Las fibras de PET estimulan una reacción de crecimiento interno que ocluye las trompas.
Las tasas de embarazo no deseado son similares con la anticoncepción permanente por vía histeroscópica y laparoscópica. Si las pacientes tienen dolor pelviano continuo o sangrado vaginal, puede ser necesaria la extracción de los microinsertos. Por lo general, los microinsertos se eliminan por histeroscopia, pero puede ser necesaria una laparoscopia si parte de los microinsertos está fuera de la trompa uterina o de Falopio.
Complicaciones
Las complicaciones de la esterilización tubaria son infrecuentes. Incluyen
Muerte: 1 a 2/100.000 mujeres
Hemorragia o lesiones intestinales: cerca del 0,5% de las mujeres.
Otras complicaciones (p. ej., fallo de la oclusión tubaria): hasta aproximadamente un 5% de las mujeres
Embarazo ectópico: casi el 30% de los embarazos que se producen después de la oclusión tubárica
Las complicaciones de la anticoncepción permanente mediante histeroscopia también pueden incluir dolor pélvico, sangrado uterino anormal y trastornos inflamatorios.
Referencias
1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005
2. Hanley GE, Pearce CL, Talhouk A, et al: Outcomes From Opportunistic Salpingectomy for Ovarian Cancer Prevention. JAMA Netw Open 5(2):e2147343, 2022. Publicado el 1 de febrero de 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.47343
3. Yoon SH, Kim SN, Shim SH, et al: Bilateral salpingectomy can reduce the risk of ovarian cancer in the general population: A meta-analysis. Eur J Cancer 55:38-46, 2016. doi:10.1016/j.ejca.2015.12.003
Conceptos clave
Dígales a los pacientes que la vasectomía o la ligadura tubaria deben considerarse permanentes, aunque un procedimiento de reversión a veces puede restaurar la fertilidad.
Para los hombres, los conductos deferentes se cortan, luego se ligan o fulguran; la esterilidad se confirma después de que 2 eyaculaciones están libres de espermatozoides, por lo general después de 3 meses.
En las mujeres, se seccionan o se extirpan las trompas uterinas; en caso de seccionarlas, se reseca parte de las mismas, o bien las trompas son cierran mediante ligadura, fulguración, o dispositivos mecánicos, como bandas o anillos de plástico; los procedimientos utilizados incluyen laparoscopia y minilaparotomía.
