Los agentes de control de disturbios son compuestos que se desarrollaron inicialmente para el control de multitudes, sino que también han sido utilizados en conflictos militares (véase también Generalidades sobre agentes de guerra química). Los agentes químicos de control de disturbios también se conocen como agentes de acoso, agentes lacrimógenos o lacrimógenos y, a menudo se les llama gases lacrimógenos, aunque este término genera confusión, ya que en realidad no existen como gases o vapores. En su lugar, son sólidos que se pueden dispersar en forma de líquidos (al disolver el agente sólido para formar una solución y luego la pulverización de la solución) o como aerosoles (partículas pequeñas liberadas de manera explosiva o como humo). Al igual que los agentes anticolinérgicos, que están destinados a causar incapacitación en lugar de lesiones graves o la muerte, aunque se han producido muertes por edema pulmonar (lesión pulmonar aguda).
Versiones militares de estos agentes incluyen cloroacetofenona (CN, también comercializado como MACE®), clorobenzilidenomalononitrilo (CS), dibenzoxazepina (CR) y difenilaminoarsina (adamsite, o DM, un agente llamado de vómitos). La oleorresina de pimentón (OC, gas pimienta) es un agente de control de disturbios más desarrollado recientemente utilizado principalmente para hacer cumplir la ley y la protección personal. Cloropicrina (PS) es un compuesto utilizado durante la Primera Guerra Mundial, que en ocasiones se considera como un agente de control de disturbios, aunque se clasifica más apropiadamente como un agente pulmonar.
Fisiopatología de las lesiones por agentes químicos para el control de disturbios
El CN y CS alquila enzimas como la deshidrogenasa láctica; este mecanismo puede ser responsable de la lesión tisular transitoria que desaparece con la sustitución rápida de las enzimas inactivadas. La liberación de citocinas tales como la bradiquinina contribuye al dolor causado por estos compuestos, como lo hace la generación de ácido clorhídrico a dosis altas. RC parece tener un mecanismo similar de acción. Se cree que DM ejerce sus efectos en parte a través de la oxidación de su resto de arsénico desde As (III) a As (V) y la posterior liberación de cloro. OC causa dolor mediante la unión a un receptor de potencial vanilloide transitorio (TRPV1), los receptores en las neuronas que son luego estimuladas para liberar neuroquinina A, un péptido relacionado al gen de la calcitonina, y la sustancia P. Estos compuestos inducen la inflamación neurogénica asociada con dolor, fuga capilar, edema, la producción de mucosa, y broncoconstricción.
Signos y síntomas de las lesiones por agentes químicos para control de disturbios
Aunque hay pequeñas diferencias entre los compuestos, la mayoría de los agentes de control de disturbios causan irritación casi inmediata y el dolor que involucra los ojos, las membranas mucosas y de la piel, lo que también puede llegar a ser eritematosa brevemente. Los efectos respiratorios derivados de la inhalación son típicamente obviamente audible (p. ej., tos, estornudos y sibilancias), debido a los daños de tipo 1, tipo 2, aunque el daño (falta de aparición tardía de la respiración debido a una lesión pulmonar aguda incipiente) puede ocurrir con dosis altas. Las muertes son por lo general debido al edema pulmonar resultante de altas dosis entregadas en espacios reducidos. El agente DM en gran medida obsoleto, puede causar irritación ya sea de aparición inmediata o tardía, junto con vómitos.
Los efectos de todos los agentes antidisturbios normalmente se resuelven en una media hora, aunque el agente que queda en la piel puede causar ampollas. El síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias (RADS) puede ocurrir mucho después de la exposición y persistir indefinidamente, aunque es imposible predecir cuáles pacientes desarrollarán esta complicación.
Diagnóstico de lesiones por agentes químicos para el control de disturbios
Evaluación clínica
El diagnóstico se realiza por la anamesis, signos (lagrimeo, blefaroespasmo, eritema, signos respiratorios tipo 1), y los síntomas (irritación transitoria y dolor con, en dosis altas, falta de aparición tardía de aliento u opresión en el pecho). Las radiografías de tórax suelen ser claras y no son necesarias a menos que los pacientes desarrollen disnea, lo que sugiere un edema pulmonar. Los estudios de laboratorio no contribuyen al diagnóstico.
Triaje
Las víctimas suelen necesitar pronta eliminación de la exposición, pero entonces se suele evaluar con triaje como retardada o mínima, ya que, excepto en dosis altas los efectos son autolimitados. La evidencia de edema pulmonar incipiente debe impulsar la evacuación urgente de una unidad de cuidados intensivos pulmonar.
Tratamiento de las lesiones por agentes químicos para el control de disturbios
La terminación de la exposición
Descontaminación de la piel
Si el dolor ocular no se resuelve de forma espontánea, la descontaminación del ojo
Las compresas frías y los analgésicos si es necesario para el dolor
A la primera señal de la exposición o de exposición potencial, se aplican las máscaras cuando esté disponible. La gente se evacua de la zona afectada cuando sea posible.
La descontaminación es por eliminación física o mecánica (cepillado, lavado, aclarado) de los agentes sólidos o líquidos. El agua puede exacerbar transitoriamente el dolor causado por el CS y OC, pero todavía es efectiva, aunque los aceites o jabones que contienen grasa pueden ser más eficaces contra OC. Los ojos se descontaminan por lavado abundante con agua estéril o solución fisiológica o (con OC) la exposición de ojos abiertos al viento de un ventilador. Se necesita derivación a un oftalmólogo si el examen con lámpara de hendidura muestra impactación de partículas sólidas de agente.
La mayoría de los efectos derivados de los agentes antidisturbios son transitorios y no requieren tratamiento más allá de la descontaminación, y la mayoría de los pacientes no necesitan observación más allá de 4 horas. Sin embargo, los pacientes deben ser instruidos para volver si desarrollan efectos tales como vesículas o falta de aparición tardía de la respiración.
Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor y no reflejan la política oficial del Departamento del Ejército, Departamento de Defensa, o el Gobierno de los Estados Unidos.
