Un yeso es un vendaje rígido, circunferencial, en capas destinado a inmovilizar una parte del cuerpo, en forma típica un miembro.
Por lo general, los yesos consisten en una manga de tela suave sobre la piel, sobre la cual se coloca una capa de relleno blando, seguida por múltiples capas delgadas de tiras flexibles de yeso o fibra de vidrio que se endurecen con rapidez gracias a una reacción química. Se usa material similar para hacer férulas, con la diferencia principal de que el yeso o la fibra de vidrio no son circunferenciales.
Indicaciones
Otras lesiones (p. ej., esguinces o luxaciones inestables) que requieren inmovilización
Contraindicaciones
Fracturas o luxaciones agudas con riesgo de edema continuo que podría causar isquemia después de la colocación de un yeso circunferencial
Complicaciones
Lesión térmica (causada por la reacción exotérmica del endurecimiento del yeso o la fibra de vidrio)
Circulación y/o función nerviosa comprometidas
Equipo
Stockinette
Vendaje de gasa en rollo
Material de yeso o fibra de vidrio*
Tijeras fuertes y/o cizallas
Agua tibia y un balde u otro recipiente
Guantes no estériles
*Ambos materiales son igual de eficaces. La elección depende de la disponibilidad y de las preferencias del usuario. La longitud y el ancho de los materiales dependen de la parte del cuerpo que se inmoviliza.
Posicionamiento
El paciente debe colocarse de manera que el operador tenga acceso apropiado al miembro afectado.
El miembro debe colocarse en la alineación anatómica apropiada para la lesión específica.
Descripción paso a paso del procedimiento
Seleccionar una media del ancho apropiado; debe ajustarse a la forma pero no debe estar tan apretada como para comprometer la circulación.
Aplicar una media para cubrir el área (p. ej., que mida alrededor de 5 a 10 cm) proximal y distal a la extensión prevista del material para el yeso.
Colocar varias capas de relleno (4 en forma típica).
Enrollar el material de relleno alrededor del miembro, de distal a proximal, sobre el área en la que se aplicará el yeso. Superponer la capa subyacente a la mitad del ancho del relleno.
Aplicar el relleno con firmeza contra la piel sin espacios, pero no con tanta fuerza como para comprometer la circulación.
Disemina un poco el relleno ligeramente (unos 3 a 5 cm) más allá de la extensión prevista de la escayola o fibra de vidrio.
Alisar el relleno según sea necesario para evitar prominencias y bultos. Retirar algunos de los rellenos en las zonas donde se encuentran las arrugas para suavizar el relleno.
Añadir piezas separadas, no circunferenciales de relleno sobre y alrededor de las prominencias óseas.
Sumergir el material para el yeso en agua tibia.
Escurrir con suavidad el exceso de agua del material de fundición. No arrugar el yeso.
Aplicar el material para el yeso en sentido circunferencial de distal a proximal, superponiendo la capa subyacente a la mitad del ancho del material del yeso.
Usar 4 a 6 capas de yeso (en forma típica) o 2 a 4 capas de fibra de vidrio para asegurar una resistencia adecuada del yeso.
Alisar el material del yeso para rellenar los intersticios, unir las capas y adaptarse el contorno del miembro. Usar las palmas de las manos en lugar de las yemas de los dedos para prevenir el desarrollo de hendiduras que predispongan al paciente a experimentar úlceras de decúbito.
Doblar la media antes de agregar la última capa de material para el yeso. Enrollar el material de relleno adicional y la compresa de algodón en los bordes externos del yeso para cubrir los bordes sin pulir del material para el entablillado y crear un borde liso; asegurar la media debajo del material del yeso.
Mantener la parte del cuerpo en la posición deseada hasta que el material del yeso se endurezca lo suficiente, en forma típica durante 10 a 15 minutos.
Controlar el estado neurovascular distal (p. ej., relleno capilar y sensibilidad distal) y la función motora.
Cuidados posteriores
Determinar el estado funcional (p. ej., carga de peso en el miembro inferior o uso del miembro superior).
Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.
Proporcionar instrucciones verbales y escritas.
Aconsejar al paciente que eleve el miembro enyesado por encima del nivel del corazón siempre que sea posible durante las primeras 48 a 72 horas.
Aconsejar al paciente que mantenga el yeso limpio y seco.
Aconsejarle al paciente que no inserte ningún objeto entre la piel y el yeso y que no corte el yeso.
Indicarle al paciente que esté atento a la aparición de complicaciones, como empeoramiento del dolor, parestesias/entumecimiento y cambio de color de los dedos.
Indicarle al paciente que solicite atención adicional si el dolor no puede controlarse con fármacos por vía oral en el hogar.
Advertencias y errores comunes
La aplicación de un yeso en un miembro edematizado puede predisponer al desarrollo de un síndrome compartimental; puede usarse una férula durante varios días hasta que el edema disminuya.
A medida que el edema se resuelve en la semana o las dos semanas posteriores a la colocación del yeso, las fracturas reducidas corren el riesgo de desalinearse; se debe asegurar un seguimiento estricto.
La aplicación demasiado ajustada del relleno de algodón puede predisponer al desarrollo de síndrome compartimental.
No alisar el yeso en forma suficiente evitará que las capas se adhieran de manera correcta y creará un yeso débil.
El posicionamiento inadecuado de la articulación durante la inmovilización puede causar contracturas.
Recomendaciones y sugerencias
El uso de agua fría aumenta el tiempo necesario para que el material del yeso se endurezca, lo que le da al operador más tiempo para moldear el yeso.
Considerar la posibilidad de agregar relleno adicional sobre las prominencias óseas para minimizar el riesgo de úlceras por decúbito.
