Desgarros del tendón de Aquiles
(Véase también Generalidades sobre esguinces y otras lesiones de tejidos blandos).
Los desgarros del tendón de Aquiles son comunes. Por lo general ocurren durante la carrera o saltando y son más comunes entre los hombres y los atletas de mediana edad. Rara vez, el tendón de Aquiles se desgarra de manera espontánea en personas que ingieren antibióticos fluoroquinolonas.
Los desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles) pueden ser parciales o completos.
Signos y síntomas
Diagnóstico
El diagnóstico de desgarro del tendón calcáneo es clínico (1). La capacidad del paciente para flexionar el tobillo no descarta un desgarro.
Si los médicos sospechan un desgarro del tendón calcáneo, se pueden realizar 3 pruebas principales para ayudar a confirmar el diagnóstico.
En la prueba de Thompson (prueba de compresión de la pantorrilla), el paciente se coloca en decúbito prono y el técnico comprime la pantorrilla para desencadenar la flexión plantar. Los resultados incluyen los siguientes:
La prueba de Matles se usa para evaluar la tensión en reposo. El paciente está en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90° para acortar el gastrocnemio. Se comparan los pies del paciente. Los resultados incluyen los siguientes:
La prueba de Matles es 88% sensible y 85% específica para los desgarros.
Para la palpación de la brecha tendinosa, se le pide al paciente que se pare en la pierna afectada (si es posible). Luego, el médico palpa suavemente el trayecto del tendón calcáneo y siente una brecha; un espacio indica que el tendón está roto.
El examen físico es más sensible que la RM para detectar una rotura del tendón calcáneo (2). Un estudio de pacientes con rotura del tendón calcáneo (2012) encontró que si las 3 pruebas (Thompson, Matles, palpación de la brecha) son positivas, la sensibilidad para una rotura del tendón es del 100%. De acuerdo con las pautas de la American Academy of Orthopedic Surgeons (2009), el diagnóstico de una rotura requiere solo una de las siguientes (3):
Referencias del diagnóstico
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1. Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 26 (2):266–270, 1998.
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2. Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res 470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y.
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3. American Academy of Orthopaedic Surgeons: The diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Guideline and evidence report. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2009. Accedido16/8/19.
Tratamiento
El tratamiento inicial de los desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles) consiste en entablillar con el tobillo en flexión plantar y la derivación inmediata a un cirujano ortopédico.
Es un tema controvertido si los desgarros de tendón deben tratarse quirúrgicamente.
El tratamiento puede implicar una férula posterior del tobillo con el tobillo en flexión plantar durante 4 semanas y la evitación de la carga de peso.
