Trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo - Manual Merck versión para profesionales

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Temas y capítulos médicos

Evaluación del paciente con síntomas articulares

Algunas enfermedades musculoesqueléticas afectan sobre todo a las articulaciones y causan artritis. Otras afectan a los huesos (p. ej., fracturas, enfermedad de Paget del hueso, tumores), los músculos u otros tejidos blandos extraarticulares (p. ej., polimialgia reumática, miositis) o periarticulares (p. ej., bursitis, tendinitis, esguince). Las causas de la artritis pueden ser diversas, e incluyen infecciones, enfermedades autoinmunitarias, inflamación inducida por cristales y enfermedades inflamatorias mínimas del hueso y cartílago (p. ej., artrosis). La artritis puede afectar a una sola articulación ( monoartritis) o varias ( poliartritis) en forma simétrica o asimétrica, con o sin compromiso vertebral.
Enfermedades reumáticas autoinmumunitarias

Los trastornos reumáticos autoinmunitarios incluyen diversos síndromes, como
Afecciones de bolsas sinoviales, músculos y tendones

Los quistes de Baker son bursas agrandadas en la fosa poplítea. Están llenos de líquido sinovial y por lo general se comunican con el espacio articular adyacente. Los síntomas incluyen dolor, inflamación detrás de la rodilla y rigidez y disminución de la amplitud de movimiento de la rodilla. El diagnóstico suele ser clínico; sin embargo, puede ser necesaria una ecografía o una resonancia magnética si los hallazgos clínicos no son concluyentes. Si es sintomático, el tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y, a veces, artrocentesis, inyección de corticosteroides o extirpación quirúrgica del quiste.
Artritis inducida por cristales

La artritis puede ser el resultado del depósito intraarticular de cristales:
Enfermedades del pie y el tobillo

La mayoría de los problemas del pie se deben a alteraciones anatómicas o a una función anormal de estructuras articulares o extraarticulares (véase figura Huesos del pie). Con menor frecuencia, los problemas del pie pueden reflejar una afección sistémica (véase tabla ).
Enfermedades de la mano

Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa y artrosis. (Véase también síndrome de dolor regional complejo [distrofia simpática refleja] y las lesiones de la mano.)
Cómo hacer una artrocentesis

La artrocentesis del tobillo es el proceso de punción de la articulación tibiotalar con una aguja para extraer líquido sinovial. Se describe el abordaje anteromedial.
Cómo hacer aspiración e inyección de la bolsa

La aspiración de la bolsa olecraneana se realiza con fines diagnósticos (p. ej., para diagnosticar una bursitis séptica, gota). Se suele evitar la inyección de corticosteroides en la bolsa olecraeana, pero puede realizarse de manera selectiva (p. ej., en pacientes con derrames grandes, recurrentes y dolorosos).
Enfermedad relacionada con IgG4

La enfermedad relacionada con la inmunoglobulina G4 (IgG4-RD) es un trastorno fibroinflamatorio crónico inmunomediado que a menudo se manifiesta con masas tumorales y/o agrandamiento indoloro de múltiples órganos. La concentración sérica de IgG4 suele estar elevada, aunque no siempre es lo que ocurre. Los síntomas dependen de los órganos y sistemas afectados. El diagnóstico suele requerir biopsia. El tratamiento incluye corticoides y a veces ravulizumab.
- Enfermedad relacionada con IgG4
Infecciones de las articulaciones y los huesos

La artritis infecciosa aguda (septica) es una infección articular que se desarrolla en horas o días. La infección reside en los tejidos sinoviales o periarticulares y suele ser bacteriana - en adultos jóvenes con frecuencia Neisseria gonorrhoeae. Sin embargo, también pueden ocurrir infecciones bacterianas no gonocócicas que pueden destruir rápidamente las estructuras articulares. Los síntomas incluyen dolor de aparición súbita, derrame, y restricción del rango de movimiento activo y pasivo, por lo general en una sola articulación. El diagnóstico requiere el análisis y cultivo del líquido sinovial. El tratamiento se realiza con antibióticos por vía IV y drenaje de pus de las articulaciones.
Enfermedades articulares

La neurogénica es una artropatía rápidamente destructiva debida a una alteración en la percepción del dolor y en la sensación de posición, que puede deberse a diversas enfermedades, las más comunes diabetes y accidentes cerebrovasculares. Las manifestaciones más frecuentes incluyen hinchazón, derrame, deformación e inestabilidad de la articulación. Es posible que el dolor sea demasiado leve en proporción a la lesión, debido a la neuropatía. El diagnóstico debe confirmarse con radiografía. El tratamiento consiste en estabilización articular externa o a veces quirúrgica para retrasar la progresión de la enfermedad y reducir el dolor.
Dolor de cuello y espalda

El dolor de cuello y espalda es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las visitas médicas. En este capítulo se habla del dolor de cuello, que incluye también la parte posterior (no el dolor limitado a la parte anterior del cuello) y no se incluyen la mayoría de las lesiones traumáticas (p. ej., fracturas, luxaciones, subluxaciones).
Osteonecrosis

La osteonecrosis es un infarto focal del hueso, que puede ser causado por factores etiológicos específicos o ser idiopático. Puede causar dolor, limitación del movimiento, colapso articular y artrosis secundaria. El diagnóstico se realiza mediante radiografía y RM. En las primeras etapas, un procedimiento quirúrgico puede prevenir la progresión de la enfermedad. En etapas más tardías, puede ser necesario un reemplazo articular para aliviar el dolor y mantener la función.
- Osteonecrosis
- Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM)
Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica progresiva que disminuye la densidad mineral ósea (masa ósea por unidad de volumen), con deterioro de la estructura del hueso. La debilidad esquelética produce fracturas por traumatismos mínimos o inaparentes, en especial en la columna torácica y lumbar, la muñeca y la cadera (fracturas por fragilidad). El diagnóstico se realiza por absorciometría dual de rayos X (DXA) o mediante la confirmación de una fractura por fragilidad. La prevención y el tratamiento incluyen la modificación de los factores de riesgo, suplementos de calcio y vitamina D, ejercicios para maximizar la fuerza ósea y muscular, mejorar el equilibrio y minimizar el riesgo de caídas, y fármacos que preservan la masa ósea o estimulan la formación de hueso nuevo.
- Osteoporosis
Enfermedad de Paget ósea

La enfermedad de Paget ósea es un trastorno crónico del esqueleto del adulto en la cual el recambio óseo está acelerado en ciertas áreas. La matriz normal es reemplazada por tejido óseo blando y de mayor tamaño. La enfermedad puede ser asintomática o comenzar gradualmente con dolor o deformidad óseas. El diagnóstico es radiológico. El tratamiento incluye medidas sintomáticas y, con frecuencia, la administración de fármacos, por lo general, bisfosfonatos.
- Enfermedad de Paget ósea
Dolor en y alrededor de las articulaciones

Los pacientes pueden referir dolor articular tanto en caso de afección de la articulación misma como de las estructuras circundantes (periarticulares) tales como tendones y bolsas; en ambos casos, el dolor en o en torno a una sola articulación se considera dolor monoarticular.
- Dolor en y alrededor de una articulación individual
- Dolor en múltiples articulaciones
Tumores de huesos y articulaciones

Los tumores óseos pueden ser benignos o malignos. Los tumores malignos pueden ser primarios o metastásicos.
Vasculitis

La vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos, a menudo acompañada de isquemia, necrosis, e inflamación de órganos. La vasculitis puede afectar a todos los vasos sanguíneos—arterias, arteriolas, venas, vénulas, o capilares. Las manifestaciones clínicas de las distintas enfermedades con vasculitis son diversas y dependen del tamaño y la ubicación de los vasos afectados, la extensión de la afectación orgánica y el grado y el patrón de la inflamación extravascular.

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