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Síndrome del túnel del tarso

(Neuralgia del nervio tibial posterior)

Por

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Última modificación del contenido abr. 2018
Información: para pacientes
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El síndrome del túnel del tarso es el dolor a lo largo del trayecto del nervio tibial posterior, generalmente debido a una compresión del nervio dentro del túnel del tarso.

A la altura del tobillo, el nervio tibial posterior pasa a través de un conducto fibroóseo y se divide en los nervios plantares medial y lateral. El síndrome del túnel del tarso se refiere a la compresión del nervio dentro de este conducto, pero el término se aplica también ampliamente a la neuralgia del nervio tibial posterior por cualquier causa. Otros factores que contribuyen son una sinovitis de los tendones flexores del tobillo debida a una función anormal del pie, artritis inflamatoria (p. ej., artritis reumatoide), fibrosis, quistes ganglionares, fractura, y edema por estasis venosa en el tobillo. Los pacientes con hipotiroidismo pueden desarrollar síntomas similares a los del túnel del tarso por un depósito perineural de mucina.

Signos y síntomas

El dolor (en ocasiones, quemante y con hormigueo) suele ser retromaleolar y en algunos casos en la parte medial plantar del talón, y puede extenderse a lo largo de la superficie plantar hasta los dedos. Si bien el dolor empeora en la posición de pie y al caminar, a medida que el trastorno progresa puede haber dolor en reposo, lo que ayuda a distinguirlo de la fasciosis plantar.

Diagnóstico

  • Examen y estudios electrodiagnósticos

El golpeteo o la palpación del nervio tibial posterior por debajo del maléolo medial en el sitio de compresión o lesión produce hormigueo distal (signo de Tinel). Aunque los resultados falsos negativos en las pruebas electrodiagnósticas son algo común, una anamnesis positiva combinada con hallazgos físicos compatibles y los resultados positivos en el electrodiagnóstico hacen el diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano altamente probable. Un dolor en la zona plantar del talón y el arco de más de 6 meses de duración también sugiere fuertemente una compresión con atrapamiento del nervio plantar tibial distal. Debe determinarse la causa de una hichazón cerca del nervio.

Tratamiento

  • Inversión del pie con tobilleras u ortesis, inyecciones de corticosteroides, cirugía, o una combinación de estos

Debe fijarse el pie en posición neutra o ligeramente invertida y elevar el talón o utilizar una tobillera u ortesis que lo mantenga invertido para reducir la tensión del nervio. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden usarse inicialmente y pueden aliviar algunos síntomas. Si la causa se debe a inflamación o fibrosis, la infiltración local de una mezcla de un corticosteroide insoluble y un anestésico puede ser efectiva. Puede ser necesaria la descompresión quirúrgica para aliviar una posible compresión fibroósea con síntomas resistentes al tratamiento.

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