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Evaluación de la muñeca

Por

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Última modificación del contenido dic. 2017
Información: para pacientes
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Examen físico de la muñeca

La muñeca se inspecciona en busca de deformidad macroscópica, eritema y edema (incluso tumefacción focal por quiste ganglionar) y se palpa suavemente para identificar calor e inflamación sutil. Los hallazgos se pueden comparar con los del lado no afectado.

Los huesos, la articulación y los tejidos blandos se palpan para identificar hipersensibilidad. La hipersensibilidad en la tabaquera anatómica (una hendidura entre el extensor largo del pulgar en el lado cubital y el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar en el lado radial) sugiere una lesión del escafoides. La tabaquera anatómica se muestra mejor haciendo que el paciente extienda el pulgar como un "viajante que hace dedo en la carretera".

Se intenta un rango de movimiento completo, que incluye la extensión, la flexión y la desviación radial y cubital. La extensión y la flexión se pueden comparar bilateralmente haciendo que los pacientes levanten los codos, primero con las palmas juntas y luego con el dorso de las manos juntas.

Si los síntomas del paciente lo permiten, se pueden realizar pruebas de provocación de tendinopatía y laxitud ligamentosa. La prueba de Finkelstein se realiza para detectar el síndrome de De Quervain, que es la tenosinovitis del primer compartimento extensor. Para esta prueba, el paciente cierra el puño con el pulgar dentro de los dedos y luego se efectúa una desviación cubital pasiva delicada; la prueba es positiva si produce dolor. Para evaluar la estabilidad de la articulación radiocubital distal, el examinador toma el área distal del cúbito con los dedos de una mano y la distal del radio con la otra y los tracciona hacia arriba y hacia abajo en sentidos opuestos entre sí.

Artrocentesis de la muñeca

La entrada de la aguja ocurre distal al tubérculo de Lister y cubital al tendón del extensor largo del pulgar, con tracción axial, 20 a 30° de flexión y desviación cubital aplicada a la mano para facilitar la entrada al espacio articular. El tendón del extensor largo del pulgar se puede identificar más fácilmente si el paciente extiende activamente la muñeca y el pulgar. Se usa una aguja de diámetro 25 para crear un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja. Se usa una aguja de 2,5 cm (1 pulgada), diámetro 22 para aspirar la articulación. La piel se aborda perpendicularmente, y se avanza la aguja apuntando hacia el lado volar de la muñeca, con contrapresión en el émbolo de la jeringa durante el avance. El líquido sinovial ingresa en la jeringa cuando se accede a la articulación.

Artrocentesis de la muñeca

Se extrae el líquido sinovial de la articulación radiocarpiana. Para ayudar a identificar el tendón del extensor largo del pulgar, el paciente debe extender activamente la muñeca y el pulgar. Para punzar la articulación, la muñeca se flexiona y se desvía en dirección cubital entre 20 y 30°. Se aplica tracción a la mano. La entrada de la aguja ocurre justo distal al tubérculo de Lister, cubital al tendón del extensor largo del pulgar.

Artrocentesis de la muñeca
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