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Evaluación de la rodilla

Por

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Última modificación del contenido feb. 2020
Información: para pacientes
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Una evaluación de la rodilla incluye una examen físico y a veces artrocentesis. (Véase también Evaluación del paciente con síntomas articulares.)

Examen físico de la rodilla

Interior de la rodilla

Interior de la rodilla

En la rodilla, las deformidades macroscópicas como hinchazón (p. ej., derrame articular, quistes poplíteos), atrofia del músculo cuádriceps e inestabilidad articular pueden observarse a simple vista cuando el paciente se pone de pie y camina. Con el paciente en decúbito supino, el examinador debe palpar la rodilla, identificar la rótula, los cóndilos femorales, la tuberosidad tibial, la meseta tibial, la cabeza del peroné, las líneas articulares medial y lateral, el hueco poplíteo y los tendones del cuádriceps y rotuliano. Las líneas articulares medial y lateral corresponden a la ubicación de los meniscos medial y lateral, y pueden palparse flexionando y extendiendo la rodilla lentamente. Deben diferenciarse las bolsas serosas extraarticulares dolorosas, como la bolsa de la pata de ganso ubicada por debajo de la línea articular media, de las alteraciones intraarticulares.

A menudo es difícil detectar pequeños derrames en la rodilla, y para ello se utiliza el signo de la protuberancia. Con el paciente en decúbito supino con los músculos relajados, se extiende la rodilla y se rota levemente la pierna hacia afuera. Se golpea levemente la parte medial de la rodilla para alejar el líquido si está presente en esta área. La colocación de una mano en la bolsa suprarrotuliana y el contacto delicado o la presión en la cara lateral de la rodilla pueden crear una onda líquida o una prominencia, visible medialmente cuando hay un derrame. Los derrames más grandes pueden identificarse visualmente o por el rebote de la rótula. La comparación con el lado no afectado es útil. En diversas enfermedades articulares, puede haber derrame articular, entre ellas, artritis reumatoide, artrosis, gota y traumatismos.

La extensión completa de la rodilla en 180° permite detectar contracturas o retracciones en flexión. Se examina la rótula para establecer movimientos libres e indoloros.

Artrocentesis de la rodilla

Usando el abordaje anteromedial, la aguja entra de 1 a 2 cm medial a la mitad o el tercio superior de la rótula. Puede usarse un abordaje similar desde la cara lateral de la rodilla. Se usa una aguja de diámetro 25-30 para crear un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja. Luego se inyecta más anestésico en los tejidos más profundos a lo largo de la trayectoria anticipada de la aguja de la artrocentesis, pero no se debe ingresar el espacio articular. Se usa una aguja de 5 cm (2 pulgadas), de diámetro 18 o 20 para aspirar la articulación. La piel se aborda perpendicularmente y, con contrapresión en el émbolo de la jeringa durante el avance, la aguja se dirige hacia atrás detrás de la rótula, hacia la muesca intercondílea. Para evitar tocar el cartílago articular con la aguja, se mantiene una trayectoria horizontal, y la rótula se puede sostener y traccionar suavemente hacia arriba. El líquido sinovial ingresa en la jeringa cuando se accede a la articulación. Se drena todo el líquido de la articulación. Se aplica compresión suave en la región suprarrotuliana para ayudar a drenar el exceso de líquido. La aguja se redirige en un ángulo diferente si golpea el hueso.

Artrocentesis de la rodilla

La rodilla y la bolsa suprarrotuliana de conexión pueden punzarse con el paciente en decúbito supino y la rodilla extendida. La aguja, por lo general de diámetro 18 o 20, puede introducirse en la parte lateromedial, debajo de la mitad o el tercio cefálico de la rótula. También puede introducirse la aguja en la cara lateral, justo por debajo del borde cefálico de la rótula (se muestra en la ilustración).

Artrocentesis de la rodilla
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