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Osteonecrosis de la mandíbula (ONM)

(ON de la mandíbula)

Por

Stuart B. Goodman

, MD, PhD, Stanford University

Última modificación del contenido ene. 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

La osteonecrosis de la mandíbula es una lesión oral que compromete solo la mandíbula o el maxilar. Puede causar dolor o puede ser asintomática. El diagnóstico se basa en la presencia de hueso expuesto durante al menos 8 semanas. El tratamiento consiste en un desbridamiento limitado, antibióticos y enjuagues bucales.

La osteonecrosis de la mandíbula no tiene una definición o una etiología aceptada en forma unánime, aunque se considera una lesión bucal que afecta el hueso mandibular o el hueso maxilar.

La osteonecrosis de la mandíbula puede presentarse espontáneamente o después de una extracción dentaria o un traumatismo, un tratamiento con altas dosis de bisfosfonato IV o altas dosis de denosumab (120 mg SC una vez al mes) (p. ej., en tratamiento de cáncer). La osteonecrosis de la mandíbula puede ser una osteomielitis refractaria, y no una verdadera osteonecrosis, sobre todo cuando se asocia con el uso de bifosfonatos.

No está claro si el uso de bisfosfonatos orales para el tratamiento o la prevención de la osteoporosis aumenta el riesgo de osteonecrosis mandibular. El consenso actual recomienda continuar con el uso apropiado de bisfosfonatos. Sin embargo, parece razonable realizar cualquier cirugía bucal necesaria antes de comenzar un tratamiento con bisfosfonatos IV, y promover una buena higiene bucal y cuidado odontológico regular en pacientes que reciben bisfosfonatos (1, 2).

Referencias generales

  • 1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011.

  • 2. Khan A, Morrison A, Cheung A, et al: Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int 27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3.

Signos y síntomas

La osteonecrosis puede ser asintomática por largos períodos. Los síntomas tienden a desarrollarse junto con signos, aunque el dolor puede preceder a los signos. En los estadios más avanzados, la osteonecrosis de la mandíbula por lo general se manifiesta con dolor y secreción purulenta del hueso expuesto en la mandíbula o, con mucha menor frecuencia, el maxilar superior. Las encías y los dientes pueden estar comprometidos. Se pueden desarrollar fístulas intraorales o extraorales.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

La osteonecrosis de la mandíbula se diagnostica cuando se identifica hueso necrótico expuesto en el maxilar o la mandíbula durante al menos 8 semanas.

Tratamiento

  • Desbridamiento limitado, antibióticos y enjuagues bucales

La osteonecrosis mandibular, una vez establecida, es difícil de tratar, y debe ser tratada por un cirujano bucal con experiencia en esta afección. El tratamiento de la osteoneocrosis de la mandíbula consiste en desbridamiento limitado, antibióticos y enjuagues bucales antibacterianos (p. ej., clorhexidina, 1).

La resección quirúrgica puede empeorar la afección y no debe ser el tratamiento inicial.

Referencia del tratamiento

  • 1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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