Una variedad de objetos deglutidos pueden alojarse en el estómago o los intestinos. Algunos cuerpos extraños causan obstrucción o perforación. El diagnóstico se realiza mediante estudios de diagnóstico por imágenes o endoscopia. Algunos cuerpos extraños pueden extraerse por vía endoscópica.
(Véase también Generalidades sobre cuerpos extraños en el tubo digestivo).
De los cuerpos extraños que alcanzan el estómago, el 80-90% progresa espontáneamente a través del tubo digestivo, el 10-20% requiere intervención no quirúrgica y ≤ 1%, cirugía. Por lo tanto, el tratamiento conservador es apropiado para la mayoría de los objetos romos en pacientes asintomáticos. Sin embargo, los objetos > 6 cm de longitud o > 2,5 cm de diámetro rara vez salen del estómago (1).
Los paquetes de droga ingeridos (véase Transporte de drogas ilegales en el interior del cuerpo) plantean gran preocupación por el riesgo de filtración y la sobredosis consiguiente. Los paquetes también pueden causar obstrucción mecánica.
Referencia general
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
Signos y síntomas de los cuerpos extraños gástricos e intestinales
Los cuerpos extraños que pasan por el esófago son en su mayoría asintomáticos, a menos que se produzca perforación u obstrucción. La perforación del estómago o los intestinos se manifiesta con síntomas y signos de peritonitis, como dolor abdominal, defensa muscular y dolor a la descompresión. La obstrucción intestinal causa dolor, distensión abdominal y/o vómitos.
Diagnóstico de cuerpos extraños gástricos e intestinales
Estudios de diagnóstico por imágenes
Endoscopia
Se pueden hacer radiografías abdominales para identificar el objeto extraño y son útiles para el seguimiento de la progresión del objeto a través del tubo digestivo. Las radiografías abdominales con radiografías de tórax también son importantes para la identificación de signos de perforación (p. ej., aire libre subdiafragmático, mediastínico, o subcutáneo). Un detector de metales portátil puede ser útil para localizar cuerpos extraños metálicos, especialmente en niños. Si la radiografía simple es negativa, una TC puede ser útil.
Las probables "mulas" (transportadores de drogas ilegales dentro de su cuerpo) suelen concurrir a la atención médica por la indicación de agentes del orden. A menudo, las radiografías simples permiten confirmar la presencia de paquetes en el tubo digestivo. Si la radiografía es dudosa, una TC puede ser útil.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Imagen cortesía de Alan Gingold, DO.
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Imagen proporcionada por Uday Shankar, MD.
Imagen cortesía de Zubair Malik, MD.
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Imagen cortesía de Zubair Malik, MD.
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La endoscopia permite la identificación detallada de un cuerpo extraño gástrico.
Tratamiento de los cuerpos extraños gástricos e intestinales
Observación
A veces extracción endoscópica
En raras ocasiones cirugía
El tratamiento depende de varios factores:
Localización del objeto
Naturaleza del objeto
Signos y síntomas
Cuerpos extraños gástricos
Los objetos afilados deben recuperarse del estómago debido al riesgo de perforación. Los objetos redondos pequeños (p. ej., monedas), simplemente se pueden observar durante un periodo que varía en función de la naturaleza del objeto. Los pacientes deben observar sus heces para detectar la expulsión espontánea del objeto. Si el objeto no aparece en las heces, se deben obtener radiografías cada 48 a 72 horas y posteriormente de forma semanal. Los siguientes objetos deben ser removidos endoscópicamente (1):
Baterías que causan síntomas o signos de lesión en el tubo digestivo
Baterías cilíndricas y tipo disco que permanecen en el estómago durante > 48 h sin causar signos de lesión gastrointestinal
Objetos puntiagudos en el estómago
Objetos > 2,5 cm de diámetro en el estómago
Cualquier objeto que permanezca en el estómago después de 3 a 4 semanas
Cualquier imán dentro del alcance endoscópico
Cuerpos extraños intestinales
La mayoría de los cuerpos extraños que han progresado hasta el intestino delgado suelen avanzar sin problemas por el tubo digestivo, aunque esto demande semanas. Tienden a mantenerse alrededor de la curvatura de la primera parte del duodeno (barrido duodenal) y en el área de estrechamiento fisiológico antes de la válvula ileocecal. En ocasiones, objetos como palillos de dientes o espinas de pescado permanecen dentro de tubo digestivo durante muchos años y aparecen como un granuloma o un absceso. La ingestión de un solo imán tiene pocas probabilidades de causar complicaciones gastrointestinales, pero múltiples imanes son extremadamente peligrosos porque pueden atraerse entre sí a través de las asas del intestino, lo que puede conducir a la formación de fístulas, obstrucción, necrosis o perforación.
La enteroscopia por pulsión o asistida con balón se puede utilizar para acceder al intestino delgado y puede tener un papel en el tratamiento de la ingestión de cuerpo extraño en el intestino delgado en algunos pacientes.
La extirpación quirúrgica debe ser considerada para los objetos cortos, romos que se encuentran en el intestino delgado, distales al duodeno, pero que no han cambiado de lugar por más de 1 semana y que no se pueden extraer por vía endoscópica y para los pacientes con obstrucción intestinal.
Envases de medicamentos
Los pacientes que han ingerido paquetes de drogas y que se presentan con síntomas y signos de toxicidad medicamentosa deben recibir tratamiento médico inmediatamente. Se debe indicar una evaluación quirúrgica rápida cuando se sospecha toxicidad por simpaticomiméticos, obstrucción intestinal, perforación o pérdida del fármaco. Los pacientes asintomáticos deben hospitalizarse y controlarse en forma estrecha en una unidad de cuidados intensivos.
No se recomienda la extracción endoscópica de envases de medicamentos ingeridos, debido al alto riesgo de perforación. Algunos médicos recomiendan la irrigación corporal total con una solución oral de polietilenglicol como catárquico para acelerar la eliminación de la sustancia; otros sugieren la extracción quirúrgica. No se ha esclarecido cuál es la mejor opción.
Referencia del tratamiento
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
Conceptos clave
Los cuerpos extraños que pasan por el esófago son asintomáticos, a menos que se produzca una perforación, una obstrucción o una filtración de las drogas de los paquetes ingeridos.
Los estudios de diagnóstico por imágenes pueden identificar el objeto extraño y son útiles para el seguimiento de la progresión a través del tubo digestivo.
El tratamiento depende de la naturaleza del objeto, pero los objetos afilados debe ser recuperados de tubo digestivo.
Los envases de medicamentos impactados pueden causar toxicidad grave o letal; incluso los pacientes asintomáticos requieren un estrecho control.
No se recomienda la extracción endoscópica de envases de drogas ingeridos, debido al alto riesgo de rotura.
