(Véase también Generalidades sobre la secreción de ácido y Generalidades sobre la gastritis).
Los pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria (GAMA) tienen anticuerpos contra las células parietales y sus componentes (que incluyen el factor intrínseco y la bomba de protones H+,K+-ATPasa). El trastorno se hereda como un rasgo autosómico dominante. Algunos pacientes también presentan tiroiditis de Hashimoto, y el 50% tiene anticuerpos antitiroideos, mientras que se observan anticuerpos contra las células parietales en el 30% de los pacientes con tiroiditis.
La ausencia de factor intrínseco induce una deficiencia de vitamina B12, que puede causar una anemia megaloblástica (anemia perniciosa) o síntomas neurológicos (degeneración combinada subaguda).
La hipoclorhidria induce hiperplasia de células G y aumento de las concentraciones séricas de gastrina (a menudo, > 1.000 pg/mL [> 481 pmol/L]). Los elevados niveles de gastrina causan hiperplasia de las células de tipo enterocromafín que, en ocasiones, se transforman en un tumor carcinoide.
En algunos pacientes, la gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria puede asociarse con una infección crónica por Helicobacter pylori, aunque la relación no es clara. La gastrectomía y la supresión crónica de la secreción ácida con inhibidores de la bomba de protones causan deficiencias similares de la secreción de factor intrínseco.
Las zonas de gastritis atrófica del cuerpo y el fondo pueden manifestarse como metaplasia. Los pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria tienen un riesgo relativo 3 veces más alto de presentar un adenocarcinoma gástrico.
Los pacientes con atrofia glandular y/o metaplasia intestinal distribuida multifocalmente, incluso en la curvatura menor del cuerpo y el fondo, tienen un fenotipo llamado gastritis atrófica multifocal. El compromiso multifocal se considera "extenso", en contraste con "marcado", que se refiere a la gravedad en un sitio específico. El riesgo de adenocarcinoma gástrico es mayor entre los pacientes que sufren gastritis atrófica multifocal.
Diagnóstico
El diagnóstico de gastritis atrófica metaplásica autoinmune se realiza mediante biopsia endoscópica. Deben determinarse los niveles séricos de B12. Se pueden detectar los anticuerpos contra células parietales, pero no se los dosa por rutina.
La cuestión de la vigilancia endoscópica para el cribado del cáncer no está resuelta. Una directriz (guideline) para el tratamiento de enfermedades y lesiones precancerosas estomacales consensuada por un grupo multidisciplinario europeo ha recomendado que a los pacientes con atrofia gástrica extensa y/o metaplasia intestinal (es decir, gastritis atrófica multifocal) se les debe ofrecer vigilancia endoscópica cada 3 años, pero que los pacientes con atrofia o metaplasia intestinal leve a moderada limitada al antro no requieren vigilancia. No se ha establecido la relación costo-eficacia de esta estrategia.
Tratamiento
Más información
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Guideline for the management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS) from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED)
