Las malformaciones arteriovenosas (MAV) encefálicas son lesiones vasculares infrecuentes que pueden manifestarse con hemorragia intracraneal espontánea, convulsiones o cefalea, típicamente en adultos jóvenes.
La hemorragia debida a una MAV cerebral suele ser intraparenquimatosa, pero puede ser subaracnoideo o intraventricular.
Las convulsiones suelen ser focales, y la localización de la MAV determina el tipo de crisis. Por lo general, estas convulsiones focalesse generalizan.
Las MAV encefálicas también pueden manifestarse con cefalea, incluso sin hemorragia intracraneal. En ocasiones, puede detectarse un soplo craneano.
Diagnóstico
La TC con contraste o sin ella, la RM, la angiografía por TC o la angiografía por resonancia magnética a menudo pueden detectar las MAV. La angiografía con sustracción digital, a menudo considerada el patrón de referencia, se realiza para confirmar el diagnóstico y para ayudar a planificar el tratamiento.
Las MAV no rotas a menudo son hallazgos incidentales cuando se solicitan neuroimágenes por otras razones.
Tratamiento
(Véase también Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al: Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.)
Para las malformaciones arteriovenosas cerebrales, el objetivo principal del tratamiento es prevenir el accidente cerebrovascular hemorrágico. Los riesgos de varios tratamientos deben sopesarse con los riesgos de la evolución natural de la MAV (1).
Una opción de tratamiento es el manejo conservador para los pacientes que se considera que tienen un bajo riesgo de sangrado o alto riesgo de efectos adversos del tratamiento.
Las opciones de tratamiento intervencionista incluyen resección microquirúrgica, radiocirugía estereotáxica, embolización endovascular o combinaciones de estas (terapia multimodal).
Los pacientes que han tenido una MAV rota presentan un mayor riesgo de hemorragia adicional y suelen ser tratados con una opción intervencionista.
Referencia del tratamiento
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1. Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al: Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 48 (8):e200–e224, 2017. doi.org/10.1161/STR.0000000000000134.
