Estomatitis

La anamnesis de la enfermedad actual debe confirmarse la duración de los síntomas y si el paciente los presentó previamente. Debe consignarse la presencia y la gravedad del dolor. Se debe investigar la relación de los síntomas con las comidas, fármacos, elementos de higiene bucal (p. ej., dentífrico, enjuague bucal) y otras sustancias (especialmente, la exposición ocupacional a sustancias químicas, metales, gases o polvo).

Examen físico: búsqueda de síntomas de causas posibles, incluidos diarrea crónica y debilidad (enfermedad inflamatoria intestinal Generalidades sobre la enfermedad inflamatoria intestinal La enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, es un trastorno que cursa con recidivas y remisiones, caracterizado por inflamación crónica en... obtenga más información , enfermedad celíaca Enfermedad celíaca La enfermedad celíaca es una enfermedad de mecanismo inmunitario que afecta a individuos genéticamente susceptibles y es causada por intolerancia al gluten, que provoca inflamación de la mucosa... obtenga más información ); lesiones genitales (enfermedad de Behçet Enfermedad de Behçet La enfermedad de Behçet es una afección vasculítica multisistémica recidivante crónica con inflamación mucosa. Las manifestaciones más frecuentes son úlceras bucales recurrentes, inflamación... obtenga más información , sífilis Sífilis La sífilis es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum y caracterizada por 3 estadios sintomáticos secuenciales separados por períodos de infección asintomática... obtenga más información ); irritación ocular (enfermedad de Behçet); y pérdida de peso, malestar general y fiebre (enfermedades crónicas inespecíficas).

Antecedentes médicos: deben buscarse trastornos conocidos que causen lesiones bucales, incluidos el herpes simple Generalidades sobre las infecciones por virus herpes Hay 8 tipos de virus herpes que infectan a los seres humanos ( ver Virus herpes que infectan al ser humano). Después de la infección inicial, todos los virus herpes permanecen en estado de latencia... obtenga más información , la enfermedad de Behçet, la enfermedad intestinal inflamatoria, los factores de riesgo de lesiones bucales, incluido inmunodepresión (p. ej., cáncer, diabetes, trasplante de órganos, uso de inmunosupresores, infección por HIV). Debe determinarse si se ha usado quimioterapia o radioterapia para el tratamiento del cáncer. Debe consignarse cualquier tipo de fármaco usado. Antecedentes de tabaquismo. Los antecedentes sociales como los contactos sexuales, en especial sexo oral, sexo sin protección y parejas múltiples.

Evaluar los signos vitales en busca de fiebre. Se registra el estado general del paciente en busca de letargia, molestias y otros signos de enfermedad sistémica importante.

Se inspecciona la boca registrando la localización y la naturaleza de las lesiones.

Se inspeccionan la piel y otras mucosas (incluidos los genitales) en busca de lesiones, erupciones, petequias o descamación. Toda lesión ampollosa se puede evaluar para identificar el signo de Nikolsky (las capas superiores de la epidermis se desplazan en dirección lateral con una presión lateral delicada o el roce de la piel adyacente a una ampolla).

Los siguientes hallazgos son de particular importancia:

Ocasionalmente, las causas son obvias en la anamnesis (p. ej., quimioterapia citotóxica; exposición ocupacional importante a sustancias químicas, gases o polvo). Los episodios recurrentes de lesiones bucales ocurren con estomatitis aftosa recurrente Estomatitis aftosa recurrente La estomatitis aftosa recurrente es una enfermedad común en la que aparecen úlceras redondas u ovales dolorosas y recurrentes sobre la mucosa bucal. La etiología no es clara. El diagnóstico... obtenga más información (EAR), herpes simple Infección por el virus herpes simple (HSV) Los virus herpes simple (virus herpes humano tipos 1 y 2) suelen causar infección recidivante que compromete la piel, la boca, los labios, los ojos y los genitales. Las infecciones graves más... obtenga más información y enfermedad de Behçet Enfermedad de Behçet La enfermedad de Behçet es una afección vasculítica multisistémica recidivante crónica con inflamación mucosa. Las manifestaciones más frecuentes son úlceras bucales recurrentes, inflamación... obtenga más información . El antecedente de diabetes, infección por HIV u otros problemas que comprometan la inmunidad y el uso reciente de antibióticos aumentan la sospecha de infección por Candida. El uso reciente de fármacos (especialmente sulfamidas, otros antibióticos y antiepilépticos) debe aumentar la sospecha de un síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (NET) El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son reacciones de hipersensibilidad cutánea graves. Algunos fármacos, en especial las sulfas, los anticonvulsivos y los antibióticos... obtenga más información (SSJ).

Algunas causas tienen hallazgos extrabucales no cutáneos], que a veces sugieren la causa. Los síntomas gastrointestinales recurrentes sugieren enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca. Los síntomas oculares pueden aparecer en la enfermedad de Behçet o en el síndrome de Stevens-Johnson. Pueden haber lesiones genitales en la enfermedad de Behçet y en la sífilis primaria Sífilis La sífilis es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum y caracterizada por 3 estadios sintomáticos secuenciales separados por períodos de infección asintomática... obtenga más información .

Algunas causas también presentan hallazgos extrabucales cutáneos.

Las ampollas cutáneas Penfigoide ampolloso El penfigoide ampolloso es una enfermedad cutánea autoinmunitaria crónica que produce erupciones ampollosas pruriginosas generalizadas en pacientes ancianos. La afección de las membranas mucosas... obtenga más información sugieren un síndrome de Stevens-Johnson, pénfigo vulgar Pénfigo vulgar El pénfigo vulgar es un enfermedad autoinmunitaria poco común, potencialmente mortal, caracterizada por la presencia de ampollas intraepidérmicas y erosiones extensas sobre la piel y membranas... obtenga más información o penfigoide ampollar Penfigoide ampolloso El penfigoide ampolloso es una enfermedad cutánea autoinmunitaria crónica que produce erupciones ampollosas pruriginosas generalizadas en pacientes ancianos. La afección de las membranas mucosas... obtenga más información . Los pródromos como malestar general, fiebre, conjuntivitis y lesiones maculares generalizadas sugieren un síndrome de Stevens-Johnson. El pénfigo vulgar comienza con lesiones bucales; luego progresan a ampollas cutáneas fláccidas. El penfigoide ampollar presenta ampollas tensas sobre piel de apariencia normal. El signo de Nikolsky es en general positivo en el síndrome de Stevens-Johnson y el pénfigo vulgar.

Las vesículas cutáneas son típicas de la varicela y el herpes zóster (véase Herpesvirus Generalidades sobre las infecciones por virus herpes Hay 8 tipos de virus herpes que infectan a los seres humanos ( ver Virus herpes que infectan al ser humano). Después de la infección inicial, todos los virus herpes permanecen en estado de latencia... obtenga más información ). Las lesiones unilaterales en banda a lo largo de un dermatoma sugieren un herpes zóster. Las lesiones vesiculares y pustulosas dispersas en diferentes estadios de evolución sugieren una varicela.

En general, la enfermedad de Kawasaki Enfermedad de Kawasaki La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis que a veces compromete las arterias coronarias y tiende a afectar a lactantes y niños de 1 a 8 años de edad. Se caracteriza por fiebre prolongada... obtenga más información se manifiesta con una erupción macular, descamación de las manos y los pies, y conjuntivitis; aparece en los niños, en general < 5 años. Los hallazgos bucales incluyen eritema en los labios y la mucosa bucal.

Otras lesiones bucales pueden implicar un eritema multiforme Eritema multiforme El eritema multiforme es una reacción inflamatoria que se caracteriza por lesiones cutáneas en "diana" o en "iris". La mucosa bucal puede estar comprometida. El diagnóstico es clínico. Las lesiones... obtenga más información , la enfermedad pie-mano-boca Exantema vírico de manos, pies y boca La enfermedad pie-mano-boca (EPMB) es un trastorno febril causado en general por coxsackievirus A16, enterovirus 71 u otros enterovirus. La infección produce una erupción vesiculosa en la piel... obtenga más información (por coxsackievirus), o una sífilis secundaria Sífilis secundaria La sífilis es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum y caracterizada por 3 estadios sintomáticos secuenciales separados por períodos de infección asintomática... obtenga más información .

Algunas causas tienen hallazgos bucales aislados, incluidos la estomatitis aftosa recurrente, la mayoría de las infecciones virales, la gingivitis aguda necrosante ulcerosa Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) La gingivitis ulcerativa necrosante aguda es una infección dolorosa de las encías. Los síntomas son dolor agudo, sangrado y aliento de olor nauseabundo. El diagnóstico se basa en los hallazgos... obtenga más información (ANUG), la sífilis primaria, la gonorrea Gonorrea La gonorrea es la enfermedad producida por la infección por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Infecta típicamente los epitelios de la uretra, el cuello uterino, el recto, la faringe... obtenga más información y Candida.

La ubicación de las lesiones bucales ayuda a diferenciar la causa. En el herpes simple Infección por el virus herpes simple (HSV) Los virus herpes simple (virus herpes humano tipos 1 y 2) suelen causar infección recidivante que compromete la piel, la boca, los labios, los ojos y los genitales. Las infecciones graves más... obtenga más información primario y en la gingivitis ulcerativa necrosante Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) La gingivitis ulcerativa necrosante aguda es una infección dolorosa de las encías. Los síntomas son dolor agudo, sangrado y aliento de olor nauseabundo. El diagnóstico se basa en los hallazgos... obtenga más información , aparecen úlceras interdentales. Las lesiones sobre las superficies queratinizadas sugieren un herpes simple o una lesión física. Las lesiones físicas normalmente tienen una apariencia irregular y aparecen cerca de las proyecciones de los dientes, de los implantes dentales o donde la mordida o un mal cepillado pueden lesionar la mucosa. Son frecuentes las quemaduras por aspirina cerca de un diente y la quemadura por comidas en el paladar.

La infección primaria por herpes simple produce lesiones vesiculares múltiples en la mucosa bucal, tanto sobre las superficies queratinizadas como en las no queratinizadas, y siempre incluye las encías. Estas lesiones se ulceran rápidamente. Las manifestaciones clínicas aparecen más a menudo en los niños. Las reactivaciones posteriores (herpes simple secundario, aftas) en general comienzan en la pubertad sobre los labios, en el bermellón y, rara vez, sobre el paladar.

La gingivitis aguda necrosante ulcerosa Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) La gingivitis ulcerativa necrosante aguda es una infección dolorosa de las encías. Los síntomas son dolor agudo, sangrado y aliento de olor nauseabundo. El diagnóstico se basa en los hallazgos... obtenga más información produce una inflamación grave y úlceras en sacabocados sobre las papilas dentales y el borde de las encías. Una variante grave llamada noma (estomatitis gangrenosa) puede producir una destrucción tisular de todo el espesor de la mucosa (que a veces compromete los labios y la mejilla), típicamente en un paciente debilitado o desnutrido. Comienza como una úlcera gingival, yugal o palatina (granuloma letal de la línea media) que se necrosa y se disemina rápidamente. El tejido puede esfacelarse.

La gonorrea bucal aislada rara vez produce úlceras dolorosas y eritema en las encías y en la lengua, al igual que la faringitis, que es más frecuente. Los chancros de la sífilis primaria pueden aparecer en la boca. La sífilis terciaria puede producir gomas bucales o una glositis generalizada y una atrofia mucosa. Un signo común de que la infección por HIV Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se debe a 1 de 2 retrovirus similares (HIV-1 y HIV-2) que destruyen a los linfocitos CD4+ y comprometen la inmunidad celular, lo que... obtenga más información se convierte en sida es la aparición de una leucoplasia pilosa (líneas verticales blancas sobre los bordes laterales de la lengua).

C. albicans y las especies relacionadas, que son parte de la flora bucal normal, pueden crecer en personas que han tomado antibióticos o corticoides, o en aquellos inmunocomprometidos, como los pacientes con sida. C. albicans puede producir placas blanquecinas caseosas que dejan erosiones cuando se quitan. A veces sólo aparecen áreas eritematosas planas (forma erosiva de Candida).

Los pacientes con estomatitis aguda y sin signos y síntomas o factores de riesgo para enfermedad sistémica probablemente no requieran estudios.

Si la estomatitis es recurrente, deben realizarse cultivos virales y bacterianos, hemograma completo, evaluación del hierro sérico, ferritina, vitamina B12, folato, cinc y anticuerpos endomisiales (para la enfermedad celíaca Enfermedad celíaca La enfermedad celíaca es una enfermedad de mecanismo inmunitario que afecta a individuos genéticamente susceptibles y es causada por intolerancia al gluten, que provoca inflamación de la mucosa... obtenga más información ). Puede tomarse una biopsia del borde entre el tejido normal y el anormal en el caso de lesiones persistentes que no tienen una etiología evidente.

Puede ser útil la eliminación sistemática de algunas comidas, y el cambio de la pasta dental, goma de mascar o enjuague bucal.

Se usan varios tratamientos tópicos, solos o en combinación, para aliviar los síntomas. Estos tratamientos incluyen

Para la anestesia tópica del malestar que puede interferir en las comidas y las bebidas, puede ser útil:

Se realiza un enjuague de 2 minutos se realiza con 15 mL de lidocaína viscosa al 2% cada 3 horas según sea necesario; una vez realizado, el paciente debe escupir (no enjuagar con agua y no tragar el producto a menos que la faringe esté comprometida). Puede prepararse una solución balsámica con sucralfato (comprimidos de 1 g en 15 mL de agua) más 30 mL de antiácido líquido con aluminio-magnesio; el paciente debe enjuagar, no importa si traga o no el producto. Muchas instituciones y farmacias tienen su propia variación de la fórmula (enjuague bucal mágico), que a veces también contiene un antihistamínico.

Si el médico está seguro de que la inflamación no está causada por microorganismos infecciosos, el paciente puede

Las cauterizaciones químicas o físicas pueden aliviar el dolor de las lesiones localizadas. Las barras de nitrato de plata no son tan efectivas como las terapias con láser pulsado, desenfocado, de baja potencia (2 a 3 vatios) de CO2, después de lo cual el dolor alivia inmediatamente y no suele haber recurrencia local de las lesiones.