Las adenoides son una masa rectangular de tejido linfático en la nasofaringe posterior. Alcanzan su tamaño máximo en los niños 2 a 6 años. El aumento de tamaño puede ser fisiológico o secundario a infección viral o bacteriana, alergia, irritantes y, tal vez, reflujo gastroesofágico. Otros factores de riesgo incluyen la exposición prolongada a infecciones bacterianas o virales (p. ej., a varios niños en una guardería). La hipertrofia intensa puede obstruir las trompas de Eustaquio (lo que causa otitis media Otitis media (aguda) La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores. Los síntomas consisten en otalgia, a menudo... obtenga más información ) o las coanas posteriores (lo que causa sinusitis Sinusitis La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales debida a infecciones virales, bacterianas o micóticas, o a reacciones alérgicas. Los síntomas consisten en obstrucción y congestión nasales... obtenga más información ).
Signos y síntomas de los trastornos adenoideos
Aunque los pacientes con hipertrofia de adenoides no refieren síntomas, suelen tener una respiración bucal crónica, ronquidos, trastornos del sueño, halitosis, otitis media aguda recidivante, hipoacusia de conducción (secundaria a la otitis media recidivante o a derrames persistentes del oído medio) y una calidad hiponasal de la voz. La adenoiditis crónica también puede causar nasofaringitis crónica o recidivante, rinosinusitis, epistaxis, halitosis y tos.
Diagnóstico de los trastornos adenoideos
Nasofaringoscopia flexible
La hipertrofia de las adenoides se sospecha en niños y adolescentes con síntomas característicos, derrames persistentes del oído medio Otitis media (secretora) La otitis media secretora es un derrame en el oído medio como resultado de la resolución incompleta de la otitis media aguda o de la obstrucción de la trompa de Eustaquio sin infección. Los... obtenga más información u otitis media aguda recidivante Otitis media (supurada crónica) La otitis media supurada crónica es una perforación supurativa con secreción persistente y crónica (> 6 semanas) de la membrana timpánica. Los síntomas consisten en otorrea indolora con hipoacusia... obtenga más información o rinosinusitis. Signos y síntomas similares en un varón adolescente pueden deberse a un angiofibroma Angiofibromas Juveniles Los angiofibromas juveniles son tumores raros y benignos que pueden desarrollarse en la nasofaringe. El diagnóstico se realiza con estudios por imágenes. El tratamiento es la extirpación. Los... obtenga más información .
Los niños con insuficiencia velofaríngea Insuficiencia velofaríngea La insuficiencia velofaríngea es el cierre incompleto de un esfínter entre la bucofarnge y la nasofaringe, a menudo como consecuencia de anomalías anatómicas del paladar, que causa voz hipernasal... obtenga más información , por ejemplo, debido a un síndrome velocardiofacial, pueden presentar un habla hipernasal (que suena como si demasiado aire espara a través de la nariz) que debe diferenciarse de la hiponasal (es decir, que suena como una congestión nasal) de la hipertrofia de adenoides.
El método de referencia para la evaluación en el consultorio de la nasofaringe es la nasofaringoscopia flexible. La grabación del sueño, a menudo utilizada para documentar los ronquidos, no es tan precisa ni específica. El estudio del sueño ayuda a definir la gravedad de todos los trastornos del sueño debidos a obstrucción crónica.
La radiografía lateral no proporciona evidencia suficiente o precisa sobre el tamaño de la adenoides y no se recomienda de rutina para la evaluación. La TC o la RM pueden considerarse en niños cuando hay un alto índice de sospecha de angiofibroma o cáncer.
Tratamiento de los trastornos adenoideos
Tratamiento de la causa
A veces, adenoidectomía
La alergia subyacente se trata con corticoides intranasales, y la infección bacteriana con antibióticos.
En niños con derrames persistentes del oído medio Otitis media (secretora) La otitis media secretora es un derrame en el oído medio como resultado de la resolución incompleta de la otitis media aguda o de la obstrucción de la trompa de Eustaquio sin infección. Los... obtenga más información u otitis media recidivante Otitis media (supurada crónica) La otitis media supurada crónica es una perforación supurativa con secreción persistente y crónica (> 6 semanas) de la membrana timpánica. Los síntomas consisten en otorrea indolora con hipoacusia... obtenga más información , la adenoidectomía suele limitar la recurrencia. A menudo, en los niños > 4 años que necesitan tubos de timpanostomía también se hace una adenoidectomía en el mismo tiempo quirúrgico. También se recomienda la cirugía para los niños menores con epistaxis recurrente Epistaxis La epistaxis es la hemorragia nasal. La hemorragia puede variar desde un hilo de sangre a un flujo abundante y las consecuencias varían desde un malestar menor a una hemorragia potencialmente... obtenga más información u obstrucción nasal significativa (p. ej., trastornos del sueño, cambio de la voz). Aunque exige anestesia general, la adenoidectomía suele realizarse en forma ambulatoria con recuperación en 48 a 72 horas. La adenoidectomía está contraindicado en la insuficiencia velofaríngea Insuficiencia velofaríngea La insuficiencia velofaríngea es el cierre incompleto de un esfínter entre la bucofarnge y la nasofaringe, a menudo como consecuencia de anomalías anatómicas del paladar, que causa voz hipernasal... obtenga más información , a menudo asociada con paladar hendido submucoso y úvula bífida, ya que puede precipitar o empeorar un habla hipernasal.