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Mediastinoscopia y mediastinotomía

Por

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Última modificación del contenido jun. 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

La mediastinoscopia es un procedimiento en el que se introduce un endoscopio a través de la escotadura supraesternal en el mediastino para permitir su visualización. La mediastinotomía es la apertura quirúrgica del mediastino.

Ambos procedimientos son complementarios. La mediastinotomía brinda un acceso directo a los ganglios linfáticos de la ventana aortopulmonar, que son inaccesibles por la mediastinoscopia.

Indicaciones

Tanto la mediastinoscopia como la mediastinostomía se realizan para evaluar o resecar las linfadenopatías o las masas mediastínicas y para estadificar los cánceres (p. ej., cáncer de pulmón, cáncer de esófago), aunque la PET y la aspiración transbronquial con aguja guiada por ecografía endobronquial están disminuyendo la necesidad de estos procedimientos para la estadificación del cáncer.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones incluyen las siguientes:

  • Síndrome de la vena cava superior

  • Irradiación mediastínica previa

  • Esternotomía mediana previa

  • Traqueostomía

  • Aneurisma del arco aórtico

La mediastinoscopia y la mediastinotomía son realizadas por cirujanos en un quirófano con el uso de anestesia general.

Para la mediastinoscopia, se hace una incisión en la horquilla esternal y se efectúa una disección del tejido blando del cuello hasta la tráquea y distal hasta la carina. Se introduce el mediastinoscopio en el espacio para permitir el acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales, de la vena ácigos y subcarinales y al mediastino posterosuperior.

La mediastinotomía anterior (procedimiento de Chamberlain) es el ingreso al mediastino a través de una incisión paraesternal en el segundo espacio intercostal, lo que permite el acceso a los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores y la ventana aortopulmonar, sitios frecuentes de metástasis de los cánceres del lóbulo superior izquierdo del pulmón.

Complicaciones

Las complicaciones se producen en < 1% de pacientes e incluyen hemorragia, infecciones, parálisis de la cuerda vocal debida al daño del nervio laríngeo recurrente, quilotórax por lesión del conducto linfático, perforación esofágica y neumotórax.

Información: para pacientes
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