Los tumores de la pared torácica son tumores benignos o malignos que pueden interferir con la función pulmonar.
Los tumores primarios de la pared torácica representan el 5% de todos los tumores torácicos y 1 a 2% de todos los tumores primarios. Casi la mitad son benignos.
Los tumores benignos más comunes de la pared torácica son
Osteocondroma
Condroma
Displasia fibrosa
Existe una amplia variedad de tumores malignos de la pared torácica. Más de la mitad se debe a metástasis de órganos distantes o invasión directa de las estructuras adyacentes (mama, pulmón, pleura, mediastino).
Los tumores primarios malignos más comunes que surgen de la pared torácica son
Sarcomas: alrededor del 45% procede de los tejidos blandos y el 55% se origina en el tejido cartilaginoso u óseo
Los condrosarcomas son los sarcomas primarios de la pared torácica más comunes y se originan de la porción anterior de las costillas y, con menor frecuencia, del esternón, la escápula o la clavícula. Los tumores óseos incluyen osteosarcoma y tumores malignos de células pequeñas (p. ej., sarcoma de Ewing, tumor de Askin).
Los tumores malignos primarios de los tejidos blandos más frecuentes son los fibrosarcomas (tumores desmoides, neurofibrosarcomas) e histiocitomas fibrosos malignos. Otros tumores primarios son condroblastomas, osteoblastomas, melanomas, linfomas, rabdomiosarcomas, linfangiosarcomas, mieloma múltiple y plasmocitomas.
Signos y síntomas de los tumores de la pared torácica
Los tumores de los tejidos blandos de la pared torácica a menudo se manifiestan como una masa localizada sin otros síntomas. Muchos tumores de la pared torácica se detectan incidentalmente en estudios de diagnóstico por imágenes solicitados debido a otra razón clínica. Algunos pacientes tienen fiebre. En general, los pacientes no tienen dolor hasta que el tumor está avanzado. Por el contrario, los tumores primarios cartilaginosos y óseos a menudo son dolorosos.
Diagnóstico de los tumores de la pared torácica
Estudios de diagnóstico por imágenes
Biopsia
Los pacientes con tumores de la pared torácica requieren radiografía de tórax, TC, RM y, a veces, PET (positron emission tomography)–TC para determinar el sitio original y la extensión del tumor y si el mismo es un tumor primario de la pared torácica o una metástasis.
La biopsia y la evaluación histológica confirman el diagnóstico.
Tratamiento de los tumores de la pared torácica
Cirugía
A veces, combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía
La mayoría de los tumores de la pared torácica se tratan con resección quirúrgica y reparación. Para la reparación, a menudo se utiliza una combinación de colgajos miocutáneos y materiales protésicos. La presencia de un derrame pleural maligno es una contraindicación para la resección quirúrgica.
En los casos de mieloma múltiple o plasmocitoma aislado, la quimioterapia y la radioterapia deben ser el tratamiento primario.
Los tumores malignos de células pequeñas, como el sarcoma de Ewing y el tumor de Askin, deben tratarse con un enfoque multimodal que combine la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía.
En casos de metástasis en la pared torácica de tumores distantes, se recomienda sólo una resección paliativa de la pared cuando las opciones no quirúrgicas no logran aliviar los síntomas.
Pronóstico de los tumores de la pared torácica
El pronóstico varía según el tipo de cáncer, la diferenciación celular y el estadio; las conclusiones firmes son pocas por la baja incidencia de cualquiera de estos tumores. Los sarcomas fueron los mejor estudiados, y los sarcomas primarios de la pared torácica tienen una supervivencia informada a los 5 años del 17%. La supervivencia es mejor en los estadios más tempranos.
Conceptos clave
Casi la mitad de los tumores de la pared torácica son benignos.
Menos de la mitad de los tumores malignos de la pared torácica son primarios.
Considerar el diagnóstico si los pacientes tienen una masa en el pecho o dolor inexplicable en la pared torácica, con o sin fiebre.
Diagnosticar tumores de la pared torácica con estudios de diagnóstico por imágenes, seguido por biopsia.
Tratamiento de la mayoría de los pacientes con resección quirúrgica y reconstrucción (a no ser que exista un derrame pleural maligno), y, a veces, con quimioterapia y/o radioterapia.
