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Evaluación del paciente urológico

Por

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Revisado/Modificado sep. 2022
Vista para pacientes

Anamnesis en el paciente con enfermedad urológica

El dolor originado en los riñones o los uréteres suele estar vagamente localizado en los flancos o en la parte baja de la espalda, y puede irradiarse a la fosa ilíaca ipsilateral, la parte superior del muslo, los testículos o los labios. Típicamente, el dolor causado por cálculos Cálculos urinarios Los cálculos urinarios son partículas sólidas que se encuentran en el aparato urinario. Pueden causar dolor, náuseas, vómitos, hematuria y, posiblemente, escalofríos y fiebre debido a las infecciones... obtenga más información se presenta en forma de cólicos y puede llevar a la postración; si la causa en una infección, el dolor es más constante. La retención urinaria Retención urinaria La retención urinaria es el vaciamiento incompleto de la vejiga o el cese de la micción. La retención urinaria puede ser Aguda Crónica Las causas son las alteraciones de la contractilidad vesical... obtenga más información aguda distal a la vejiga causa dolor suprapúbico intenso; la retención urinaria crónica causa menos dolor y puede ser asintomática. La disuria Disuria La disuria es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de una sensación de ardor intenso. Algunos trastornos causan un dolor fuerte sobre la vejiga o el periné. La disuria es... obtenga más información es un síntoma de irritación de la vejiga o la uretra. El dolor prostático se manifiesta como una molestia leve o sensación de plenitud en las regiones perineal, rectal o suprapúbica.

Los síntomas de obstrucción de la vejiga en los hombres incluyen intermitencia urinaria, presión, disminución de la fuerza y el calibre del chorro de orina y goteo terminal. La incontinencia Incontinencia urinaria en adultos La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina; algunos expertos consideran que existe sólo cuando el paciente la percibe como un problema. El trastorno suele reconocerse poco... obtenga más información tiene varias formas. La enuresis más allá de los 3 o 4 años puede ser un síntoma de estenosis de la uretra en niñas, de válvulas uretrales posteriores en los varones, de estrés psicológico o, si la aparición es aguda, de infección.

La neumaturia (aire que pasa con la orina) sugiere la presencia de una fístula vesicovaginal, vesicoentérica o uteroentérica; estas 2 últimas pueden estar causadas por diverticulitis, enfermedad de Crohn, abscesos o cáncer de colon. La neumaturia también puede deberse a una pielonefritis enfisematosa.

Examen físico del paciente con enfermedad urológica

El examen físico debe enfocarse en el ángulo costovertebral, el abdomen, el recto, la ingle y los genitales. En las mujeres con síntomas urinarios, se suele hacer un examen pelviano.

Ángulo costovertebral

Abdomen

La apreciación visual de plenitud en el abdomen superior es un hallazgo extremadamente raro y no específico de las masas renales o abdominales. La matidez a la percusión de la parte baja del abdomen indica distensión de la vejiga; normalmente, incluso una vejiga llena no puede percutirse por encima de la sínfisis del pubis. La palpación de la vejiga puede usarse para confirmar su distensión y la retención urinaria.

Recto

Ingle y genitales

El examen inguinal y los genitales debe realizase con el paciente de pie. Una hernia inguinal o una adenopatía pueden explicar el dolor en el escroto o la ingle. La asimetría grosera, la hinchazón, el eritema o la anomalia de coloración de los testículos pueden indicar infección, torsión, tumores u otras masas. La ubicación horizontal del testículo (deformidad en badajo de campana) indica un riesgo elevado de torsión testicular. La elevación de uno de los testículos (normalmente, el izquierdo es más bajo) puede ser un signo de torsión Torsión testicular La torsión testicular es un cuadro de urgencia debido a la rotación del testículo y la consecuente estrangulación de su flujo de sangre. Los síntomas son dolor escrotal agudo e hinchazón, náuseas... obtenga más información . El pene se examina con y sin retracción del prepucio. La inspección del pene puede detectar

La palpación puede revelar una hernia inguinal Hernias inguinales Una hernia de la pared abdominal es una protrusión del contenido abdominal a través de una zona adquirida o congénita de debilidad o defecto de la pared. Muchas hernias son asintomáticas, pero... obtenga más información Hernias inguinales . El reflejo del cremáster puede estar ausente en la torsión testicular. La ubicación de las masas en relación con el testículo y el grado y ubicación de las zonas sensibles pueden ayudar a diferenciar entre masas testiculares (p. ej., espermatoceles, epididimitis Epididimitis La epididimitis es la inflamación del epidídimo, en ocasiones acompañada por inflamación de los testículos (orquiepididimitis). Por lo general aparecen dolor en el escroto e hinchazón unilateral... obtenga más información Epididimitis , hidroceles Anomalías testiculares y escrotales Las anomalías testiculares y escrotales más frecuentes son Hidrocele congénito Testículos no descendidos ( criptorquidia) Torsión testicular La agenesia, la hipoplasia, la ectopia o el hemangioma... obtenga más información Anomalías testiculares y escrotales , tumores). Si hay edema, la zona puede transiluminarse para determinar si su origen es quístico o sólido. Las placas fibrosas que se palpan en el cuerpo del pene son signos de la enfermedad de Peyronie Enfermedad de Peyronie La enfermedad de Peyronie es la fibrosis de las vainas cavernosas, que lleva a la retracción de la fascia que rodea a los cuerpos del pene y conduce a una erección desviada y a veces dolorosa... obtenga más información .

Estudios complementarios en el paciente con enfermedad urológica

La prueba de antígeno tumoral para el cáncer de células transicionales del tracto urinario es más sensible que la citología urinaria para detectar cáncer de grado bajo; sin embargo, no es lo suficientemente sensible como para reemplazar el examen endoscópico. La citología urinaria es la mejor técnica para detectar el cáncer de grado avanzado.

El antígeno prostático específico (PSA) es una glucoproteína de función desconocida producida por las células epiteliales prostáticas. Su concentración puede ser elevada en el cáncer prostático y en algunos trastornos no cancerosos comunes (p. ej., la hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna La hiperplasia prostática benigna es el crecimiento excesivo, adenomatoso, no maligno de la glándula prostática periuretral. Los síntomas son los de una obstrucción de la salida vesical: chorro... obtenga más información , infecciones o traumatismos). El PSA se mide para detectar la recidiva de un cáncer después de su tratamiento; su amplio uso en el cribado del cáncer Cribado El cáncer prostático generalmente es un adenocarcinoma. En forma típica, los síntomas están ausentes hasta que el crecimiento del tumor causa hematuria, obstrucción con dolor o ambas. El diagnóstico... obtenga más información es un tema de controversia.

Vista para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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