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Generalidades sobre el síndrome nefrítico

Por

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Última modificación del contenido ene. 2020
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El síndrome nefrítico se define por la hematuria y un grado variable de proteinuria, generalmente con hematíes dismórficos y a menudo cilindros de hematíes en el examen microscópico del sedimento urinario. A menudo se presentan 1 de los siguientes elementos: edema, hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria. Puede tener causas primarias o secundarias. El diagnóstico se basa en los antecedentes, el examen físico y, a veces, la biopsia renal. El tratamiento y el pronóstico dependen de la causa.

El síndrome nefrítico es una manifestación de la inflamación glomerular (glomerulonefritis) y se presenta a cualquier edad. Las causas difieren según el grupo etario (véase tabla Trastornos glomerulares por edad y presentación), y los mecanismos dependen de la causa. El síndrome puede ser

  • Aguda (creatinina sérica aumenta durante muchas semanas o menos)

  • Crónica (la insuficiencia renal puede progresar durante varios años)

El síndrome nefrítico también puede ser

  • Primarias (idiopáticas)

  • Secundaria

Tabla
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Causas de glomerulonefritis

Tipo

Ejemplos

Primaria

Idiopática

GN idiopática por semilunas

Secundaria

Bacteriana*

Abscesos viscerales (causados por Escherichia coli o especies de Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, o Clostridium spp)

Parasitaria*

Malaria (debida a Plasmodium falciparum o P. malariae)

Esquistosomiasis (debida a Schistosoma mansoni)

Viral*

Otras causas infecciosas y posinfecciosas

Infecciones micóticas (debidas a Candida albicans [candidiasis] o Coccidioides immitis [coccidioidomicosis])

Trastornos del tejido conectivo

Trastornos inducidos por fármacos

Lupus eritematoso sistémico (debido a hidralazina o procainamida)

Síndrome urémico hemolítico (debido a quinina, cisplatino, gemcitabina o mitomicina C)

Discrasias hematológicas

Enfermedad del suero

Enfermedades de la membrana basal glomerular

Trastornos hereditarios

*Causas infecciosas y posinfecciosas.

GN = glomerulonefritis.

Glomerulonefritis aguda

La glomerulonefritis posinfecciosa es el prototipo de glomerulonefritis aguda, pero el cuadro puede estar causado por otras glomerulopatías y trastornos sistémicos, como las enfermedades del tejido conectivo y las discrasias hematológicas (véase tabla Causas de glomerulonefritis).

La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) es una glomerulonefritis aguda que resulta de las secuelas de la glomerulonefritis inflamatoria (con medialunas) y tiene muchas causas. La RPGN es un diagnóstico patológico.

Glomerulonefritis crónica

La glomerulonefritis crónica tiene características similares a las de la glomerulonefritis aguda, pero se desarrolla más lentamente y puede causar proteinuria leve a moderada. Como ejemplos se mencionan

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