(Véase también Lesión renal aguda Lesión renal aguda La lesión renal aguda es la disminución rápida de la función renal en días o semanas que causa la acumulación de productos nitrogenados en la sangre (azoemia) con o sin reducción de la diuresis... obtenga más información y COVID-19 COVID-19 COVID-19 es una enfermedad respiratoria aguda, a veces grave, causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2. La prevención se realiza mediante la vacunación y las precauciones para el control... obtenga más información ).
La presencia de lesión renal aguda aumenta el riesgo de muerte en pacientes con COVID-19 (1 Referencias generales COVID-19, una enfermedad causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, puede presentarse con lesión renal aguda, particularmente en pacientes en estado crítico. (Véase también Lesión renal aguda... obtenga más información ). En una revisión sistemática reciente y un metanálisis, la incidencia de LRA fue del 17%, aunque varió del 0,5 al 80% entre los estudios individuales dependiendo de la ubicación geográfica y del número de pacientes críticos. En este metanálisis, la tasa de mortalidad global fue del 11% y la LRA aumentó el riesgo de muerte; la utilización global de la terapia de reemplazo renal fue del 5% (2 Referencias generales COVID-19, una enfermedad causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, puede presentarse con lesión renal aguda, particularmente en pacientes en estado crítico. (Véase también Lesión renal aguda... obtenga más información ).
Si bien los datos son nuevos y están evolucionando, los siguientes se han descrito como factores de riesgo independientes para la lesión renal aguda con COVID-19 (3 Referencias generales COVID-19, una enfermedad causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, puede presentarse con lesión renal aguda, particularmente en pacientes en estado crítico. (Véase también Lesión renal aguda... obtenga más información ) hasta el momento:
Edad
Etnia (mayor entre los negros)
Diabetes
Obesidad
Hipertensión
Enfermedad cardiovascular
Baja función renal basal
Ventilación mecánica
Shock que requiere vasopresores
Los primeros estudios sugieren que la fisiopatología de la lesión renal aguda puede deberse a isquemia durante sepsis Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información , respuesta inflamatoria sistémica al virus y toxicidad viral potencialmente directa a los riñones. La histopatología renal muestra con mayor frecuencia necrosis tubular aguda Necrosis tubular aguda La necrosis tubular aguda es la lesión renal caracterizada por el daño agudo de las células tubulares y la alteración de su función. Las causas más comunes son la hipotensión o la sepsis que... obtenga más información (NTA) y, con menor frecuencia, glomeruloesclerosis focal segmentaria Glomerulosclerosis focal y segmentaria La glomerulosclerosis focal segmentaria es la esclerosis mesangial diseminada (segmentaria) que comienza en algunos glomérulos pero no en todos (focal), y finalmente afecta a todos ellos. A... obtenga más información colapsante (glomerulonefritis focal y segmentaria ; [4] Referencias generales COVID-19, una enfermedad causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, puede presentarse con lesión renal aguda, particularmente en pacientes en estado crítico. (Véase también Lesión renal aguda... obtenga más información ) o infarto renal.
La presentación de la lesión renal aguda en pacientes con COVID-19 es similar a la de otras etiologías infecciosas, incluyendo creatinina elevada, oliguria o anuria, y en algunos casos proteinuria (incluyendo rango nefrótico) y hematuria (1 Referencias generales COVID-19, una enfermedad causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, puede presentarse con lesión renal aguda, particularmente en pacientes en estado crítico. (Véase también Lesión renal aguda... obtenga más información ). El tratamiento se centra en medidas sintomáticas, incluida la optimización del volumen intravascular (que se ajusta en función del riesgo de edema pulmonar en pacientes con dificultad respiratoria), el control de los electrolitos y, posiblemente, diálisis Generalidades sobre la terapia de sustitución renal La terapia de sustitución renal es el reemplazo de la función del riñón en pacientes con insuficiencia renal, y se usa en ocasiones para algunas formas de intoxicación. Las técnicas utilizadas... obtenga más información . Debido al mayor riesgo de trombosis del circuito de diálisis, los pacientes que requieren hemodiálisis se tratan con anticoagulación a menos que esté contraindicada por el riesgo de sangrado. El control de la infección es de suma importancia.
Referencias generales
1. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al: AKI in hospitalized patients with COVID-19. J Am Soc Nephrol 32(1):151-160, 2021. doi: 10.1681/ASN.2020050615
2. Robbins-Juarez SY, Qian L, King KL, Set al: Outcomes for patients with COVID-19 and acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. . Kidney Int Rep 5(8):1149-1160, 2020.
3. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al: Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney Int 98(1):209-218, 2020. doi:https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.05.006
4. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS, et al: Postmortem kidney pathology findings in patients with COVID-19. J Am Soc Nephrol 31(9):2158-2167, 2020. doi: 10.1681/ASN.2020050744