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Infecciones por Klebsiella , Enterobacter y Serratia

Por

Larry M. Bush

, MD, FACP,

  • Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences
  • Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
  • Affiliate Associate Professor of Medicine
  • University of Miami-Miller School of Medicine
;


Maria T. Perez

, MD,

  • Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Última modificación del contenido abr 2018
Información: para pacientes

Las especies de las bacterias gramnegativas Klebsiella, Enterobacter y Serratia están estrechamente relacionadas, forman parte de la florea intestinal normal y rara vez causan enfermedades en los huéspedes sanos.

Las infecciones por especies de Klebsiella, Enterobacter, y Serratia a menudo son intrahospitalarias, y se producen principalmente en pacientes con alteraciones de las defensas orgánicas. Por lo general, géneros como Klebsiella, Enterobacter, y Serratia causan infecciones variadas, entre ellas, bacteriemias, infecciones de las heridas quirúrgicas, infecciones de los catéteres vasculares e infecciones respiratorias o urinarias que se manifiestan en forma de neumonía, cistitis o pielonefritis, y que pueden progresar a abscesos pulmonares, empiema, bacteriemia y sepsis, como en los siguientes:

  • La neumonía por Klebsiella, una enfermedad rara y grave que se manifiesta con un esputo marrón oscuro o grosella, formación de abscesos pulmonares y empiema, es más común entre pacientes diabéticos y alcohólicos.

  • Los grupos de Serratia, en especial S. marcescens, tiene una mayor afinidad por el tracto urinario.

  • Enterobacter causa más a menudo infecciones intrahospitalarias, pero pueden causar otitis media, celulitis y sepsis neonatal.

El diagnóstico requiere hemocultivo o cultivo de otro tejido infectado. También se realizan pruebas de susceptibilidad.

Tratamiento

  • Antibióticos según el antibiograma

El tratamiento se lleva a cabo con cefalosporinas de tercera generación, cefepima, carbapenémicos, fluoroquinolonas, piperacilina/tazobactam o aminoglucósidos. Sin embargo, dado que algunos aislamientos son resistentes a múltiples antibióticos, son esenciales las pruebas de susceptibilidad.

Las cepas de Klebsiella que producen beta-lactamasas de espectro extendido pueden desarrollar resistencia a las cefalosporinas durante el tratamiento, especialmente a ceftazidima. Estas cepas son inhibidas en grado variable por los inhibidores de las beta-lactamasas (p. ej., sulbactam, tazobactam, ácido clavulánico, vaborbactam). Se han aislado especies de K. pneumoniae productoras de carbapenemasas (KPC) en los Estados Unidos y en otros países, lo que hace muy problemático al tratamiento de algunas infecciones. La combinación de ceftazidima/avibactam y meropenem/vaborbactam (que incluye los nuevos inhibidores de la beta-lactamasa que también inhiben las KPC carbapenemasas) tiene actividad contra las cepas de KPC.

Las cepas de Enterobacter pueden volverse resistentes a la mayoría de los beta-lactámicos, incluso las cefalosporinas de tercera generación; la enzima beta-lactamasa que producen (AmpC beta-lactamasa) no es inhibida por los inhibidores de beta-lactamasas comunes (clavulanato, tazobactam, sulbactam). Sin embargo, estas cepas de Enterobacter pueden ser sensibles a los carbapenémicos (p. ej., imipenem, meropenem, ertapenem). Se han detectado también Enterobacterias resistentes a carbapenemasas. En ciertos casos, ceftazidima/avibactam, meropenem/vaborbactam, tigeciclina y quizás colistina pueden ser los únicos antibióticos activos disponibles.

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