La cromoblastomicosis es un tipo específico de infección cutánea causada por una de varias especies de hongos dematiáceos (pigmentados). Los síntomas son nódulos ulcerados en las partes del cuerpo expuestas. El diagnóstico se basa en el aspecto macroscópico, el examen histológico y el cultivo. El tratamiento consiste en itraconazol, otro triazol con actividad contra mohos, o terbinafina y escisión quirúrgica.
La cromoblastomicosis es una infección cutánea crónica y progresiva que afecta a individuos inmunocompetentes, sobre todo en áreas tropicales o subtropicales. Se caracteriza por la formación de nódulos papilomatosos que tienden a ulcerarse.
La cromoblastomicosis está causada por la implantación traumática de hongos dematáceos (pigmentados). Las especies comunes incluyen Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii y Phialophora verrucosa. Esta infección ocurre particularmente en granjeros y otros trabajadores agrícolas sin protección adecuada de calzado y ropa. Puede provocar inflamación granulomatosa y fibrótica, respuestas inmunitarias desreguladas de las células T helper y humorales, e inducir la formación de cuerpos muriformes (escleróticos o de Medlar) en los tejidos, que son patognomónicos de la enfermedad (1).
(Véase también Generalidades sobre las micosis).
Referencia general
1. Queiroz-Telles F, de Hoog S, Santos DW, et al. Chromoblastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):233-276. doi:10.1128/CMR.00032-16
Síntomas y signos de la cromoblastomicosis
En general, la cromoblastomicosis empieza en el pie o la pierna, pero también pueden infectarse otras áreas expuestas, en particular en sitios de disrupción epidérmica.
Las pápulas iniciales pequeñas y pruriginosas en vías de expansión pueden simular dermatoficosis (tiña). Estas pápulas se extienden para constituir parches de límites netos de color rojo oscuro o violáceo con bases induradas. Varias semanas o meses más tarde, pueden aparecer nuevas lesiones que se proyectan entre 1 y 2 mm por encima de la piel y se localizan a lo largo del drenaje linfático. En el centro de los parches, pueden surgir proyecciones nodulares duras de color rojo oscuro o grisáceo y forma de col, que, si la infección no es tratada, se extienden de manera gradual hasta cubrir los miembros en el transcurso de muchos años.
Los linfáticos pueden obstruirse, el prurito puede persistir y pueden desarrollarse sobreinfecciones bacterianas que causan úlceras y, en ocasiones, septicemia.
En la cromoblastomicosis, las pápulas de pequeño tamaño se extienden inicialmente para constituir parches de límites netos de color rojo oscuro o violáceo con bases induradas.
En la cromoblastomicosis, las pápulas de pequeño tamaño se extienden inicialmente para constituir parches de límites ne
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
En la cromoblastomicosis crónica, se desarrollan proyecciones nodulares duras, de color rojo o grisáceo, en forma de coliflor, que se desarrollan a lo largo de los años y se extienden para cubrir los miembros.
En la cromoblastomicosis crónica, se desarrollan proyecciones nodulares duras, de color rojo o grisáceo, en forma de co
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Esta fotografía muestra una extensa cromoblastomicosis que afecta el miembro inferior derecho. Se pueden observar múltiples lesiones verrugosas y tumorales.
Esta fotografía muestra una extensa cromoblastomicosis que afecta el miembro inferior derecho. Se pueden observar múlti
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Esta foto muestra placas espesas, verrugosas y liquenificadas de escamas micáceas en la pierna derecha de un paciente con cromoblastomicosis.
Esta foto muestra placas espesas, verrugosas y liquenificadas de escamas micáceas en la pierna derecha de un paciente c
SCIENCE PHOTO LIBRARY
En la cromoblastomicosis, las pápulas de pequeño tamaño se extienden inicialmente para constituir parches de límites netos de color rojo oscuro o violáceo con bases induradas.
En la cromoblastomicosis, las pápulas de pequeño tamaño se extienden inicialmente para constituir parches de límites ne
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
En la cromoblastomicosis crónica, se desarrollan proyecciones nodulares duras, de color rojo o grisáceo, en forma de coliflor, que se desarrollan a lo largo de los años y se extienden para cubrir los miembros.
En la cromoblastomicosis crónica, se desarrollan proyecciones nodulares duras, de color rojo o grisáceo, en forma de co
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Esta fotografía muestra una extensa cromoblastomicosis que afecta el miembro inferior derecho. Se pueden observar múltiples lesiones verrugosas y tumorales.
Esta fotografía muestra una extensa cromoblastomicosis que afecta el miembro inferior derecho. Se pueden observar múlti
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Esta foto muestra placas espesas, verrugosas y liquenificadas de escamas micáceas en la pierna derecha de un paciente con cromoblastomicosis.
Esta foto muestra placas espesas, verrugosas y liquenificadas de escamas micáceas en la pierna derecha de un paciente c
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnóstico de la cromoblastomicosis
Histopatología
Cultivo
El diagnóstico de cromoblastomicosis se confirma por la observación de cuerpos muriformes en los tejidos y por el aislamiento y la identificación de la especie causal en cultivo (1).
La tinción para melanina de Fontana-Masson ayuda a confirmar la presencia de los cuerpos muriformes (escleróticos o de Medlar) que son patognomónicos.
Las lesiones tardías por cromoblastomicosis tienden a tener un aspecto característicos, pero las lesiones iniciales pueden confundirse con dermatofitosis.
Referencia del diagnóstico
1. Queiroz-Telles F, Esterre P, Perez-Blanco M, Vitale RG, Salgado CG, Bonifaz A. Chromoblastomycosis: an overview of clinical manifestations, diagnosis and treatment. Med Mycol. 2009;47(1):3-15. doi:10.1080/13693780802538001
Tratamiento de la cromoblastomicosis
Itraconazol
Posaconazol, voriconazol o terbinafina
A menudo, cirugía o crioterapia
(Véase también Medicamentos antimicóticos).
El itraconazol es el fármaco más eficaz para la cromoblastomicosis, aunque no todos los pacientes responden. A menudo se agrega flucitosina porque resulta útil para prevenir las recidivas. Flucitosina no debe usarse como monoterapia.
Informes anecdóticos sugieren que el posaconazol, el voriconazol o la terbinafina podrían también ser eficaces.
La anfotericina B es ineficaz (1).
Para las lesiones localizadas, la extirpación quirúrgica puede ser curativa.
Terapias complementarias como la crioterapia suelen ser útiles, aunque la respuesta es lenta.
Referencia del tratamiento
1. Brito AC, Bittencourt MJS. Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic, and treatment update. An Bras Dermatol. 2018;93(4):495-506. doi:10.1590/abd1806-4841.20187321
