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Vacuna contro la COVID-19

Por

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Revisado médicamente jun 2021 | Modificado ago 2022
Vista para pacientes

Las vacunas contra la COVID-19 proporcionan protección contra la COVID-19 COVID-19 COVID-19 es una enfermedad respiratoria aguda, a veces grave, causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2. Se informó de la presencia de COVID-19 por primera vez a fines de 2019 en Wuhan, China... obtenga más información . La COVID-19 es la enfermedad causada por la infección por el virus SARS-CoV-2. Existen múltiples vacunas contra la COVID-19 actualmente en uso en todo el mundo (véase COVID-19 Vaccine Tracker); este tema incluye solo las vacunas actualmente en uso en Estados Unidos.

En los Estados Unidos, se utilizan las siguientes vacunas contra COVID-19:

  • La Agencia Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado el uso de la vacuna contra la COVID-19 (ARNm) producida por Pfizer-BioNTech (nombre comercial Comirnaty) en personas de 16 años en adelante. Esta vacuna también recibió la Autorización de Uso de Emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para niños de 6 meses a 15 años de edad.

  • La vacuna contra la COVID-19 (ARNm) producida por Moderna (Spikevax) está aprobada para su uso en personas de 18 años en adelante. Esta vacuna también recibió autorización para uso de emergencia en niños de 6 meses a 17 años.

  • La vacuna contra la COVID-19 (vector de adenovirus) producida por Janssen/Johnson & Johnson dispone de Autorización de Uso de Emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para personas de 18 años en adelante para quienes otras vacunas contra COVID-19 no son accesibles o clínicamente apropiadas, o que eligen recibir Ad26.COV2.S porque de lo contrario no recibirían ninguna vacuna contra COVID-19. (Véase FDA Limits Use of Janssen COVID-19 Vaccine to Certain Individuals.)

  • La vacuna contra COVID-19 (subunidad) producida por Novavax tiene autorización de uso de emergencia para personas de 18 años y mayores.

La vacunación sigue siendo la estrategia más eficaz para prevenir enfermedades graves y la muerte como resultado de la infección por COVID-19 con las variantes recientes y circulantes, Delta y Ómicron. En Estados Unidos, las tasas de hospitalización en otoño de 2021 fueron de 8 a 10 veces más elevadas en las personas no vacunadas que en las vacunadas. Durante ese periodo, las personas no vacunadas también tenían 20 veces más probabilidades de morir por COVID-19 que las personas vacunadas.

En la mayoría de las situaciones, se prefieren las vacunas mRNA y la vacuna adyuvante sobre la vacuna con vector de adenovirus para las dosis de la serie primaria debido al riesgo de eventos adversos graves. Existe una relación causal plausible entre la vacuna con vector de adenovirus y el evento adverso raro y grave denominado trombosis inducida por vacuna con síndrome de trombocitopenia Contraindicaciones y precauciones Las vacunas contra la COVID-19 proporcionan protección contra la COVID-19. La COVID-19 es la enfermedad causada por la infección por el virus SARS-CoV-2. Existen múltiples vacunas contra la... obtenga más información . (Véase Johnson & Johnson’s Janssen COVID-19 Vaccine Overview and Safety.)

Para obtener más información, véase the COVID-19 Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations, the FDA prescribing information for the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine y the FDA prescribing information for the Moderna COVID-19 vaccine, y the EUA fact sheets for vaccination providers (Pfizer-BioNTech, Moderna, Janssen/Johnson & Johnson, y Novavax). Un resumen de los cambios en el calendario de vacunación para adultos 2022 está disponible aquí.

Preparaciones

Existen dos vacunas contra la COVID-19 con ARNm:

  • BNT162b2 (producido por Pfizer-BioNTech)

  • ARNm-1273 (producida por Moderna)

Las vacunas de mRNA producidas por Pfizer y por Moderna no contienen antígeno viral, sino que liberan un pequeño fragmento sintético de mARN que codifica el antígeno diana deseado (la proteína espiga). Después de ser captado por las células del sistema inmunitario, el mARN de la vacuna se degrada tras indicar a la célula que produzca el antígeno viral. El antígeno es liberado y desencadena la respuesta inmunitaria deseada para prevenir la infección grave en la exposición posterior al virus real.

Existe una única vacuna contra la COVID-19 con vector de adenovirus:

  • Ad26.COV2.S (producida por Janssen/Johnson & Johnson)

La vacuna con vector de adenovirus contiene un fragmento de ADN que se utiliza para producir la proteína espiga distintiva del virus SARS-CoV-2, que luego desencadena la respuesta inmunitaria deseada.

Hay una vacuna adyuvante para COVID-19:

  • NVX-CoV2373 (producido por Novavax)

La vacuna adyuvante contiene una forma recombinante de la proteína espiga del SARS-CoV-2, que luego desencadena la respuesta inmunitaria deseada.

Indicaciones

La vacuna BNT162b2 cuenta con la aprobación de la FDA (Agencia federal para Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos) para la prevención de la COVID-19 en personas de 16 años de edad y mayores.

La vacuna BNT162b2 cuenta con la Autorización de Uso de Emergencia (EUA por sus siglas en inglés) para la prevención de la COVID-19 en personas de 6 meses a 15 años de edad.

La vacuna de mRNA-1273 cuenta con la aprobación de la FDA (Agencia federal para Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos) para la prevención de la COVID-19 en personas de 18 años de edad y mayores.

La vacuna mRNA-1273 cuenta con la Autorización de Uso de Emergencia (EUA por sus siglas en inglés) para la prevención de la COVID-19 en personas de 6 meses a 17 años de edad.

La vacuna Ad26.COV2.S tiene una autorización de uso de emergencia para la prevención de COVID-19 en personas mayores de 18 años que no pueden acceder a otras vacunas contra COVID-19 o que no están aprobadas para la práctica clínica, o que eligen recibir Ad26.COV2.S porque de lo contrario no recibirían ninguna vacuna contra COVID-19. (Véase FDA Limits Use of Janssen COVID-19 Vaccine to Certain Individuals.)

La vacuna NVX-CoV2373 cuenta con la aprobación de la FDA (Agencia federal para Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos) para la prevención de la COVID-19 en personas de 18 años de edad y mayores.

Contraindicaciones y precauciones

Las contraindicaciones para las cuatro vacunas contra COVID-19 son

  • Reacción alérgica grave después de una dosis previa de cualquiera de las vacunas

  • Reacción alérgica grave a un componente de la vacuna

Las precauciones para las quatro vacunas contra la COVID-19 son

El tratamiento médico adecuado para controlar las reacciones alérgicas inmediatas debe estar disponible de inmediato en caso de que se produzca una reacción anafiláctica aguda después de la administración de cualquier vacuna contra la COVID-19. Los receptores de la vacuna contra la COVID-19 deben controlarse estrechamente para detectar reacciones adversas inmediatas.

Las personas inmunocomprometidas, como las que reciben terapia inmunodepresora, pueden tener una respuesta inmunitaria disminuida a estas vacunas.

Se emitió una advertencia de la FDA (Agencia Federal para Alimentos y Medicamentos, por sus siglas en inglés) para la vacuna con vector de adenovirus porque se informó de casos de vaccine-induced thrombosis with thrombocytopenia syndrome (trombosis inducida por la vacuna con síndrome de trombocitopenia) después de la vacunación (véase hoja informativa de la FDA para Janssen/Johnson & Johnson). Los informes sugieren un mayor riesgo de trombosis que afecta los senos venosos cerebrales y otros lugares (incluidas, entre otras, las arterias central y visceral y las venas y arterias de los miembros inferiores) combinado con trombocitopenia. El inicio de los síntomas se produce alrededor de 1 a 2 semanas después de la vacunación. Se han producido casos en varones y mujeres de 18 años de edad y mayores, y las mujeres de 30 a 49 años presentan la tasa de notificación más elevada; algunos casos han sido mortales. El uso de heparina puede ser perjudicial en personas con sospecha de trombosis con trombocitopenia después de la vacunación; pueden ser necesarios tratamientos alternativos. Se recomienda consultar con especialistas en hematología. (Véase también Johnson & Johnson’s Janssen COVID-19 Vaccine Overview and Safety.)

Se ha emitido una advertencia de la FDA (Agencia Federal para Alimentos y Medicamentos, por sus siglas en inglés) relacionada con las vacunas con ARNm y el adyuvante de la vacuna en la que se informa de casos de miocarditis Miocarditis La miocarditis es la inflamación del miocardio con necrosis de los miocardiocitos. La miocarditis puede deberse a numerosos trastornos (p. ej., infección, cardiotoxinas, fármacos y trastornos... obtenga más información Miocarditis y pericarditis Pericarditis La pericarditis es la inflamación del pericardio, a menudo con acumulación de líquido en el espacio pericárdico. La pericarditis puede deberse a numerosos trastornos (p. ej., infección, infarto... obtenga más información Pericarditis después de dosis de estas vacunas, sobre todo dentro de los 7 días posteriores a la segunda dosis, lo que sugiere que puede haber un mayor riesgo de estos eventos después de la vacunación (véase información de la FDA para la vacuna producida por Pfizer-BioNTech, la vacuna producida por Moderna y la vacuna producida por Novavax). El riesgo observado es mayor en varones jóvenes. Los receptores de la vacuna deben buscar atención médica de inmediato si presentan dolor torácico, disnea o sensación de que el corazón late con rapidez, palpita o late con fuerza después de la vacunación. Aunque algunas personas han requerido cuidados intensivos, los datos de estudios de seguimiento a corto plazo sugieren que los síntomas suelen resolverse con un tratamiento conservador.

Dosis y administración

La información sobre la dosificación de la serie primaria de la vacuna BNT162b2 contra COVID-19 (mRNA) para niños y adultos está disponible aquí.

La información sobre la dosificación de la serie primaria de la vacuna de mRNA-1273 contra COVID-19 (mRNA) para niños y adultos está disponible aquí.

La información sobre la dosificación de la serie primaria de la vacuna contra COVID-19Ad26.COV2.S (vector de adenovirus) para adultos está disponible aqui.

La información sobre la dosificación de la serie primaria de la vacuna NVX-CoV2373 contra COVID-19 (subunidad) para adultos está disponible aquí.

Las series primarias adicionales y la guía para recibir dosis de refuerzo dependen de la edad de la persona y del estado de inmunocompromiso.

Guía primaria de la serie para personas con inmunocompromiso de moderado a grave

Se recomienda una dosis primaria adicional para las personas con inmunocompromiso de moderado a grave (véase Guidance for COVID-19 vaccination for people who are moderately or severely immunocompromised:

  • Las personas inmunocomprometidas de forma moderada a grave de 6 meses de edad y mayores que completaron la serie primaria de la vacuna ARNm-1273 (producida por Moderna) deben recibir una dosis primaria adicional al menos 4 semanas después de recibir su segunda dosis.

  • Las personas inmunocomprometidas de forma moderada a grave de 6 meses a 4 años de edad que completaron la serie primaria de la vacuna BNT162b2 (producida por Pfizer-BioNTech) deben recibir una dosis primaria adicional al menos 8 semanas después de recibir su segunda dosis.

  • Las personas inmunocomprometidas de forma moderada a grave de 5 años de edad y mayores que completaron la serie primaria de la vacuna BNT162b2 deben recibir una dosis primaria adicional al menos 4 semanas después de recibir su segunda dosis.

  • Las personas inmunocomprometidas de forma moderada a grave de 18 años o más que recibieron la vacuna Ad26.COV2.S (producida por Janssen/Johnson & Johnson) deben recibir una segunda inyección (dosis adicional) de una vacuna ARNm contra COVID-19 al menos 28 días después recibir su dosis de Ad26.COV2.S.

Las personas de 18 años o mayores con inmunocompromiso moderado a grave que recibieron la vacuna NVX-CoV2373 (producida por Novavax) se consideran con esquema completo después de 2 dosis.

Después de completar una serie primaria, se ha demostrado que la protección contra la infección disminuye con el tiempo. Para maximizar la protección contra la infección, la enfermedad grave y la muerte, se recomienda la administración de dosis de refuerzo de 2 a 5 meses después de completar la serie primaria. Se considera que las personas que han recibido una dosis de refuerzo cuando son elegibles para ello tienen actualizada su serie de vacunas.

Guía de refuerzo para las personas que no están inmunocomprometidas

Las personas sin inmunocompromiso y con vacunación completa contra COVID-19 son elegibles para una vacuna de refuerzo dependiendo de su edad y de la serie primaria que completaron (véase COVID-19 Vaccine Booster Shots):

  • Se recomienda una primera dosis de refuerzo de la vacuna BNT162b2 para todos los receptores de la vacuna BNT162b2 de 5 años o más y que completaron su serie primaria hace 5 meses o más.

  • Se recomienda una primera dosis de refuerzo de la vacuna mRNA-1273 para todos los receptores de la vacuna mRNA-1273 mayores de 18 años y que completaron su serie primaria hace 5 meses o más.

  • Se recomienda una primera dosis de refuerzo preferiblemente de la vacuna BNT162b2 o mRNA-1273 para los receptores de la vacuna Ad26.COV2.S mayores de 18 años y que recibieron su dosis hace 8 semanas o más. Una segunda dosis de refuerzo de la vacuna BNT162b2 o mRNA-1273 puede administrarse a personas de 18años y mayores al menos 4 meses después de recibir una primera dosis de refuerzo de Ad26.COV2.S.

  • Una segunda dosis de refuerzo de la vacuna BNT162b2 o mRNA-1273 puede administrarse a personas de 50 años y mayores al menos 4 meses después de recibir una primera dosis de refuerzo de cualquier vacuna disponible contra COVID-19 (BNT162b2, mRNA-1273 o Ad26. COV2.S).

En este momento, no se recomienda una dosis de refuerzo para las personas que completaron la serie primaria NVX-CoV2373.

Los candidatos mayores de 18 años pueden optar por recibir una dosis de refuerzo de BNT162b2, mRNA-1273 o Ad26.COV2.S, en forma independiente de la serie primaria de estas vacunas que se completó; sin embargo, se prefieren las vacunas mRNA en la mayoría de los casos debido al riesgo de trombosis inducida por vacuna con síndrome de trombocitopenia con la vacuna con vector. Solo la vacuna BNT162b2 tiene autorización de uso de emergencia para dosis de refuerzo en niños de 5 a 17 años. NVX-CoV2373 no está autorizada para su uso como dosis de refuerzo en este momento.

Guía de refuerzo para las personas con inmunodeficiencia moderada a grave

  • Las personas con inmunocompromiso de moderado a grave de 18 años y mayores que completaron la serie primaria de la vacuna BNT162b2 (producida por Pfizer-BioNTech) o la vacuna mRNA-1273 (producida por Moderna) deben recibir una vacuna de refuerzo de la vacuna BNT162b2 o mRNA-1273 al menos 3 meses después de la tercera dosis primaria. Se puede administrar una segunda dosis de refuerzo al menos 4 meses después de la primera dosis de refuerzo.

  • Las personas de 12 a 17 años con inmunocompromiso de moderado a grave que completaron la serie primaria de la vacuna BNT162b2 deben recibir una dosis de refuerzo al menos 3 meses después de la tercera dosis primaria. Se puede administrar una segunda dosis de refuerzo al menos 4 meses después de la primera dosis de refuerzo.

  • Las personas de 5 a 11 años con inmunocompromiso de moderado a grave que completaron la serie primaria de la vacuna BNT162b2 deben recibir una dosis de refuerzo de la vacuna BNT162b2 al menos 3 meses después de la tercera dosis primaria.

  • Las personas con inmunocompromiso de moderado a grave de 18 años y mayores que recibieron la vacuna Ad26.COV2.S (producida por Janssen/Johnson & Johnson) deben recibir una dosis de refuerzo al menos 2 meses después de la dosis adicional de la vacuna primaria de mRNA contra COVID-19. (Las personas que recibieron una dosis primaria de la vacuna Ad26.COV2.S y ya habían recibido una primera dosis de refuerzo pero no la dosis primaria de mRNA deben recibir una vacuna de mRNA como tercera dosis al menos 2 meses después de la dosis de refuerzo). Se puede administrar una segunda dosis de refuerzo (cuarta inyección) con una vacuna de mRNA contra COVID-19 al menos 4 meses después de la dosis previa.

En este momento, no se recomienda una dosis de refuerzo para las personas que completaron la serie primaria con NVX-CoV2373, y NVX-CoV2373 no está autorizada para su uso como dosis de refuerzo.

Efectos adversos

Las 4 vacunas contra el COVID-19 tienen efectos adversos similares.

Otros efectos adversos son comunes:

  • Dolor, edema y enrojecimiento en el lugar de la inyección

  • Cansancio

  • Cefalea

  • Dolores musculares y articulares

  • Fiebre y escalofríos

  • Náuseas

  • Malestar general

  • Linfadenopatía

Los efectos adversos suelen durar varios días. En el caso de las vacunas que requieren una serie primaria de 2 dosis, el número de personas que presentan efectos adversos después de la segunda dosis es superior al de las personas que los presentan después de la primera.

Después de la vacunación contra la COVID-19 puede aparecer linfadenopatía reactiva, que puede dar lugar a una lectura positiva falsa en la mamografía. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) states (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades afirman) que algunos expertos recomiendan someterse a la mamografía antes de la vacunación o esperar de 4 a 6 semanas después de recibirla.

Más información

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NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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