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Insuficiencia cervical

Por

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Última modificación del contenido oct 2020
Información: para pacientes
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La insuficiencia cervical (anteriormente llamada incompetencia cervical o istmicocervical) es la dilatación indolora que conduce al parto de un feto vivo durante el segundo trimestre. La ecografía cervical transvaginal durante el segundo trimestre puede ayudar a evaluar el riesgo. El tratamiento es el refuerzo del anillo cervical con materiales de sutura (cerclaje).

La insuficiencia cervical es una presunta debilidad del tejido cervical que contribuye o causa un parto prematuro no explicado por otra anormalidad. La incidencia estimada varía mucho (1/100 a 1/2.000).

Etiología

La causa de la insuficiencia cervical no es bien comprendida, pero en parte parece implicar una combinación de anomalías estructurales y factores bioquímicos (p. ej., inflamación, infección); estos factores pueden ser adquiridos o genéticos.

Factores de riesgo

La mayoría de las mujeres con insuficiencia cervical no tienen factores de riesgo; sin embargo, pueden encontrarse los siguientes factores:

  • Trastornos congénitos de la síntesis de colágeno (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos)

  • Conizaciones previas (especialmente cuando se han extirpado 1,7 a 2,0 cm del cuello)

  • Laceraciones cervicales profundas previas (en general debidas a partos complicados o cesáreas)

  • Dilataciones instrumentales previas excesivas o demasiado rápidas (hoy poco frecuentes)

  • Defectos de los conductos de Müller (p. ej., útero bicorne o tabicado)

  • 2 pérdidas fetales previas durante el segundo trimestre

Recidiva

El riesgo global de recurrencia de pérdidas fetales debidas a una insuficiencia cervical es probablemente de 30%, lo que trae la cuestión de cuál es el papel de las anomalías estructurales. El riesgo es mayor para las mujeres con 2 pérdidas fetales previas en el segundo trimestre.

Signos y síntomas

A menudo, la insuficiencia cervical es asintomática hasta que se produce el parto prematuro. Algunas mujeres tienen síntomas tempranos, como presión vaginal, sangrado o manchado por la vagina, dolores abdominales o de espalda inespecíficos, o flujo vaginal.

El cuello puede ser blando, estar borrado o dilatado.

Diagnóstico

  • La ecografía transvaginal a ≥ 15 a 16 semanas para mujeres con síntomas o factores de riesgo

Por lo general, la insuficiencia cervical no se identifica hasta después de que se produce el parto prematuro por primera vez.

El diagnóstico de la insuficiencia cervical se sospecha en mujeres con factores de riesgo o signos o síntomas característicos. En tal caso, se realiza una ecografía transvaginal. Los resultados son más precisos después de la semana 16 de gestación. Los hallazgos ecográficos sospechosos incluyen

  • Borramiento cervical a < 2,5 cm

  • Dilatación cervical

  • Protrusión de membranas fetales en el canal cervical

Tratamiento

  • Cerclaje

El cerclaje (refuerzo del anillo cervical con material de sutura irreabsorbible) puede estar indicado en base a la historia por sí sola (cerclaje indicado por los antecedentes) o en base a los hallazgos ecográficos más los antecedentes (cerclaje indicado por la ecografía) [1]. El cerclaje parece evitar el parto pretérmino en pacientes con 2 pérdidas fetales previas en el segundo trimestre. En estos pacientes y otros pacientes con alto riesgo de insuficiencia cervical, el cerclaje se realiza durante el primer trimestre. El cerclaje puede realizarse antes de las 24 semanas si se desconocen los antecedentes obstétricos de la paciente, pero se sospechan problemas y la paciente tiene un cuello uterino corto.

En otros pacientes, el procedimiento probablemente deba realizarse si están presentes todos los siguientes:

  • Los pacientes tienen antecedentes que sugieren fuertemente la insuficiencia cervical.

  • El acortamiento cervical se detecta mediante ecografía antes de las 22 a 24 semanas de edad gestacional.

  • Las pacientes tienen antecedentes de partos pretérmino.

El cerclaje restrictivo en estas pacientes no parece aumentar el riesgo de parto pretérmino y reduce el número de cerclajes que de hecho se realizan actualmente en dos tercios. La evidencia sugiere que el cerclaje puede ayudar a prevenir el parto prematuro en mujeres con antecedentes de parto prematuro idiopático y en aquellas cuyo cuello uterino es < 2,0 cm de largo.

Si se sospecha de trabajo de parto prematuro después de las 22 a 23 semanas, indicar los corticosteroides (para acelerar la maduración pulmonar fetal) y también se puede recomendar la actividad modificada (reposo modificado) (2).

Referencias del tratamiento

  • 1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 123 (2 Pt 1):372–379, 2014. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc

  • 2. Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 123 (5):1083-1096, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243

Conceptos clave

  • Por lo general, el riesgo de insuficiencia cervical no se puede predecir antes de que ocurra el parto prematuro por primera vez.

  • Hacer ecografía transvaginal después de las 15 a 16 semanas si las mujeres tienen factores de riesgo o síntomas.

  • Tratar a las mujeres en riesgo con cerclaje.

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