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Placenta previa

Por

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Revisado/Modificado oct 2022
Vista para pacientes

La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno. Por lo general, se manifiesta como sangrado vaginal indoloro después de las 20 semanas de edad gestacional; la fuente de sangrado en la placenta previa es materna. El diagnóstico se realiza con una ecografía. El tratamiento consiste en actividad modificada para el sangrado vaginal menor antes de las 36 semanas de edad gestacional, y cesárea entre las 36 y las 37 semanas 6 días. Si el sangrado es grave o refractario o si el estado fetal es anormal, está indicada la cesárea inmediata.

La placenta previa designa al tejido placentario que cubre cualquier porción del orificio cervical interno. Una placenta se denomina baja cuando el borde placentario no cubre el orificio interno, pero está a menos de 2 cm de él.

La incidencia de placenta previa es de aproximadamente 5/1000 nacimientos (1 Referencia general La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno. Por lo general, se manifiesta como sangrado vaginal indoloro después de las 20 semanas de edad... obtenga más información ). Si la placenta previa se descubre durante la primera parte del embarazo, en general se resuelve para las 28 semanas a medida que el útero se agranda.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la placenta previa incluyen los siguientes:

  • Multiparidad

  • Cesárea previa

  • Anomalías uterinas que inhiben la implantación normal (p. ej., miomas, legrado previo)

  • Cirugía o procedimiento uterino previo (p. ej., miomectomía) (p. ej., múltiples procedimientos de dilatación y legrado [D y L])

  • Tabaquismo

  • Embarazo multifetal

  • Edad materna avanzada

Complicaciones

En las mujeres que han tenido una cesárea previa, la placenta previa aumenta el riesgo de placenta acreta Acretismo placentario (placenta accreta) La placenta accreta es una placenta anormalmente adherente que produce una postergación del alumbramiento. La función placentaria es normal, pero la invasión trofoblástica se extiende más allá... obtenga más información ; el riesgo aumenta significativamente a medida que aumenta el número de partos por cesárea previos (de aproximadamente 6 a 10% para una cesárea a > 60% para > 4).

Referencia general

Signos y síntomas de la placenta previa

Los síntomas de la placenta previa suelen comenzar después de las 20 semanas de edad gestacional. Por lo general, se manifiesta como sangrado vaginal repentino e indoloro; el sangrado puede ser abundante, lo que a veces produce shock hemorrágico. En algunas pacientes, hay contracciones uterinas con el sangrado. La fuente del sangrado en la placenta previa es materna.

Diagnóstico de la placenta previa

  • Ecografía transvaginal

La placenta previa debe tenerse en cuenta en toda mujer con sangrado vaginal después de las 20 semanas. Si se encuentra una placenta previa, el examen pélvico, en particular el examen cervical digital, causa una hemorragia repentina y masiva; por lo tanto, si se produce un sangrado vaginal después de las 20 semanas, el examen pelviano digital está contraindicado a menos que primero se haya descartado la placenta previa mediante una ecografía.

Aunque la placenta previa tiene más probabilidades de causar sangrado indoloro que el desprendimiento de placenta Desprendimiento placentario El desprendimiento de placenta (abruptio placentae) es la separación prematura de la placenta del útero, en general después de las 20 semanas de edad gestacional. Puede ser una emergencia obstétrica... obtenga más información , la diferenciación clínica aún no es posible. Así, en general se necesita la ecografía para distinguirlas. La ecografía transvaginal es un método seguro para diagnosticar una placenta previa.

Perlas y errores

  • Si el sangrado vaginal se produce después de las 20 semanas de edad gestacional, excluir placenta previa mediante ecografía antes de hacer un examen pelviano.

En todas las mujeres con una placenta previa sintomática, está indicada la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal.

Tratamiento de la placenta previa

  • Internación y actividad modificada en el primer episodio de sangrado antes de las 36 semanas

  • Parto o cesárea si la madre o el feto se encuentran inestables

  • Si la mujer está estable, cesárea a las 36 semanas/0 días a 37 semanas/6 días

Para un primer episodio (evento centinela) de sangrado vaginal antes de las 36 semanas, el tratamiento consiste en internación, actividad modificada (reposo modificado) e interrupción de la actividad sexual, que pueden causar sangrado al iniciar las contracciones o a través del traumatismo directo causando un traumatismo directo en la placenta. La actividad modificada implica abstenerse de cualquier actividad que aumente la presión intraabdominal durante un largo período de tiempo–p. ej., las mujeres deben evitar la posición de pie la mayor parte del día. Si el sangrado se interrumpe, en general se permite la deambulación y el alta.

En general, en un segundo episodio de sangrado, las pacientes son reinternadas y pueden mantenerse en observación hasta el parto.

Algunos expertos recomiendan usar corticoides para acelerar la madurez fetal si se cree puede ser necesario comenzar el trabajo de parto y la edad gestacional es < 34 semanas. Los corticosteroides pueden usarse si el sangrado ocurre después de las 34 semanas y antes de las 36 semanas (período pretérmino tardío) en pacientes que no recibieron corticosteroides antes de las 34 semanas (1 Referencias del tratamiento La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno. Por lo general, se manifiesta como sangrado vaginal indoloro después de las 20 semanas de edad... obtenga más información ).

El momento del parto depende del bienestar materno y/o fetal. Si el paciente está estable, el parto se puede hacer a las 36 semanas/0 días a 37 semanas/6 días. La documentación de la madurez pulmonar no es necesaria (2 Referencias del tratamiento La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno. Por lo general, se manifiesta como sangrado vaginal indoloro después de las 20 semanas de edad... obtenga más información ).

El parto está indicado para las siguientes causas:

  • Sangrado abundante o descontrolado

  • Resultados preocupantes en la monitorización fetal

  • Inestabilidad hemodinámica materna

El parto se realiza por cesárea debido a placenta previa. El parto vaginal puede ser posible en mujeres con placenta baja si el borde placentario está entre 1,5 y 2,0 cm del orificio cervical y el médico se siente cómodo con este método.

Referencias del tratamiento

Conceptos clave

  • La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno.

  • La placenta previa por lo general se manifiesta como sangrado vaginal indoloro después de las 20 semanas de edad gestacional, y el desprendimiento de la placenta suele asociarse con dolor e hipersensibilidad a la palpación uterina; sin embargo, la diferenciación clínica a menudo no es posible.

  • Considere la placenta previa en toda mujer que presenta sangrado vaginal después de las 20 semanas.

  • Para la mayoría de los primeros episodios de sangrado antes de 36 semanas, recomendar la hospitalización, la actividad modificada, y la y abstinencia de la actividad sexual.

  • Se debe considerar la administración de corticosteroides para acelerar la maduración pulmonar fetal si el parto podría requerirse antes de las 34 semanas o si ocurre sangrado entre las 34 y las 36 semanas en pacientes que no recibieron corticosteroides antes de las 34 semanas.

  • Cesárea; el parto está indicado cuando la madre o el feto están inestables o, si la madre y el feto están estables, desde las 36 semanas/0 días hasta las 37 semanas/6 días.

Vista para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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