La mastitis es la inflamación dolorosa de la mama, en general acompañada de infección.
La fiebre que aparece varias semanas después del inicio de la lactancia materna suele deberse a mastitis. Los estafilococos con la causa más común.
Los abscesos mamarios son muy raros y a veces son causados por Staphylococcus aureus meticilinorresistente.
Signos y síntomas de la mastitis
Los síntomas de la mastitis pueden incluir fiebre alta y síntomas mamarios: eritema, induración, dolor espontáneo y a la palpación, hinchazón y calor al tacto. La mastitis es diferente del dolor y el agrietamiento de los pezones que con frecuencia acompañan los primeros días de la lactancia materna.
Diagnóstico de la mastitis
Anamnesis y examen físico
El diagnóstico de la mastitis se basa en la anamnesis y el examen físico. La mastitis debe diferenciarse de la congestión mamaria sin inflamación ni infección.
Tratamiento de la mastitis
Analgésicos
Vaciado completo de la leche materna
Antibióticos antiestafilocócicos
El tratamiento inicial consiste en controlar el dolor y la hinchazón con analgésicos (paracetamol [acetaminofeno] o fármacos antiinflamatorios no esteroideos [AINE]). Para extraer por completo la leche materna, se pueden aplicar compresas tibias antes o durante la lactancia o la extracción de la leche con bomba. Se recomienda la ingesta de líquidos. Estas medidas son suficientes para tratar muchos casos de mastitis leve o moderada.
La mastitis que no responde a medidas conservadoras o se manifiesta como grave (p. ej., eritema progresivo, signos de enfermedad sistémica) se trata con antibióticos dirigidos contra Staphylococcus aureus, el patógeno causal más común (1). Algunos ejemplos son
Dicloxacilina 500 mg por vía oral cada 6 h, durante 7–10 días
En las mujeres alérgicas a la penicilina, cefalexina 500 mg por vía oral cuatro veces al día o clindamicina 300 mg por vía oral 3 veces al día durante 10 a 14 días
Se administra eritromicina 250 mg por vía oral cada 6 h con menor frecuencia.
Si la mujer no mejora y no tiene un absceso, debe considerarse la administración de vancomicina 1 g IV cada 12 h o de cefotetán 1 a 2 g IV cada 12 h para cubrir los microorganismos resistentes. La lactancia y/o la extracción debe continuar durante el tratamiento porque también debe vaciarse la mama afectada.
Los abscesos mamarios se diagnostican mediante ecografía y se tratan principalmente con drenaje a través de aspiración con aguja o incisión quirúrgica. A menudo, se usan antibióticos contra S. aureus.
No está claro si se necesitan siempre antibióticos dirigidos contra los S. aureus meticilinorresistentes para el tratamiento de la mastitis o el absceso mamario. En situaciones raras en las que no hay absceso y la paciente no mejora con antibióticos, se puede enviar una muestra de leche para cultivo.
Referencia del tratamiento
1. Breastfeeding Challenges: ACOG Committee Opinion Summary, Number 820. Obstet Gynecol. 2021 Feb 1;137(2):394-395. doi: 10.1097/AOG.0000000000004254.
