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Anticoncepción permanente

(Esterilización)

Por

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Revisado médicamente feb 2022
Vista para pacientes

En los Estados Unidos, un tercio de las parejas que intentan evitar el embarazo, especialmente si la mujer tiene más de > 30, eligen la anticoncepción permanente con vasectomía o ligadura de trompas.

Los procedimientos de esterilización son muy eficaces; las tasas de embarazo al año son

  • Vasectomía: 0,15%

  • Procedimientos de anticoncepción permanente en las trompas uterinas o de Falopio: 0,6%

Esta forma de anticoncepción está diseñada para ser permanente y se debe asumir que lo será. Si se desea un embarazo, se puede considerar un procedimiento de reversión, pero las tasas de nacidos vivos después de estos procedimientos son

En las mujeres, la reversión exitosa depende de la edad de la paciente, el tipo de procedimiento tubario, el porcentaje de trompa restante, la cantidad de cicatrices en el área pélvica y los resultados de las pruebas de fertilidad en la mujer y su pareja.

Referencia general

  • 1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. x. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005

Anticoncepción masculina permanente (vasectomía)

Para este procedimiento se cortan los conductos deferentes, y sus extremos se ligan o fulguran. La vasectomía puede realizarse en unos 20 min; se usa anestesia local. La esterilidad requiere unas 20 eyaculaciones después de la operación para producirse y debe estar documentada por 2 muestras de semen sin espermatozoides, habitualmente obtenidas 3 meses después de la operación. Hasta ese momento se debe usar un método anticonceptivo de respaldo.

Es común una molestia leve durante 2 a 3 días después del procedimiento. Se recomienda tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y no intentar la eyaculación durante este período.

Las complicaciones de la vasectomía incluyen

  • Hematoma (≤ 5%)

  • Granulomas espermáticos (respuestas inflamatorias a la fuga de espermatozoides)

  • Reanastomosis espontánea, que generalmente ocurre poco después del procedimiento

La tasa de embarazo acumulada es del 1,1% a 5 años de la vasectomía.

Anticoncepción femenina permanente

Para la anticoncepción femenina permanente, las trompas uterinas pueden

  • Seccionarse con resección de un segmento

  • Cerrado mediante ligadura, fulguración o con distintos dispositivos mecánicos (bandas o anillos elásticos, clips con resorte)

  • Extirparse por completo

Las tasas de embarazo son más altas con los clips de resorte que con las bandas de plástico. Los procedimientos que utilizan dispositivos mecánicos causan menos daño tisular y, por lo tanto, puede ser más reversible que el cierre mediante ligadura o fulguración. La extracción completa de las trompas uterinas puede reducir el riesgo de cáncer de ovario. La anticoncepción permanente posparto tiene tasas de fracaso más bajas que los procedimientos en otros momentos.

Se pueden utilizar los siguientes abordajes quirúrgicos:

  • Laparoscopia, generalmente utilizada para procedimientos internos (después del período posparto)

  • Minilaparotomía, generalmente utilizada para procedimientos posparto

La ligadura de trompas se puede hacer durante el parto por cesárea o 1 a 2 días después del parto vaginal a través de una pequeña incisión periumbilical (minilaparotomía).

Anticoncepción permanente por vía laparoscópica

Los procedimientos laparoscópicos utilizados para proporcionar anticoncepción permanente a las mujeres se realizan como procedimientos separados (no relacionado con el embarazo), por lo general al menos 6 semanas después del parto y en el quirófano; se utiliza un anestésico general.

La tasa de fracaso acumulada de estos procedimientos es de aproximadamente 1,8% a los 10 años; sin embargo, ciertos procedimientos tienen mayores tasas de fracaso que otras.

Anticoncepción permanente a través de minilaparotomía

La minilaparotomía se utiliza algunas veces en lugar de los procedimientos laparoscópicos, por lo general cuando las mujeres desean una anticoncepción permanente poco después del nacimiento de un bebé.

La minilaparotomía requiere anestesia general, regional o local. Se trata de una pequeña incisión abdominal (aproximadamente 2,5 a 7,6 cm) y la eliminación de una sección de cada trompa uterina. En comparación con la laparoscopia, la minilaparotomía causa más dolor, y la recuperación toma un poco más de tiempo.

Anticoncepción permanente por histeroscopia

A principios de la década de 2000, se utilizó histeroscopia con colocación de microinsertos en espiral en la trompa uterina o de Falopio para proporcionar anticoncepción permanente. A partir del 31 de diciembre de 2018, los dispositivos utilizados para este método fueron retirados del mercado. Por lo tanto, este método ya no se usa.

Las bobinas utilizadas para la esterilización histeroscópica consisten en una capa externa de una aleación de níquel/titanio y una capa interna de acero inoxidable y tereftalato de polietileno (PET). Las fibras de PET estimulan una reacción de crecimiento interno que ocluye las trompas.

Las tasas de embarazo no deseado son similares con la anticoncepción permanente por vía histeroscópica y laparoscópica. Si las pacientes tienen dolor pelviano continuo o sangrado vaginal, puede ser necesaria la extracción de los microinsertos. Por lo general, los microinsertos se eliminan por histeroscopia, pero puede ser necesaria una laparoscopia si parte de los microinsertos está fuera de la trompa uterina o de Falopio.

Complicaciones

Las complicaciones de la anticoncepción femenina permanente son infrecuentes. Incluyen

  • Muerte: 1 a 2/100.000 mujeres

  • Hemorragia o lesiones intestinales: cerca del 0,5% de las mujeres.

  • Otras complicaciones (p. ej., fallo de la oclusión tubaria): hasta aproximadamente un 5% de las mujeres

  • Embarazo ectópico: casi el 30% de los embarazos que se producen después de la oclusión tubárica

Las complicaciones de la anticoncepción permanente mediante histeroscopia también pueden incluir dolor pélvico, sangrado uterino anormal y trastornos inflamatorios.

Conceptos clave

  • Dígales a los pacientes que la vasectomía o la ligadura tubaria deben considerarse permanentes, aunque un procedimiento de reversión a veces puede restaurar la fertilidad.

  • Para los hombres, los conductos deferentes se cortan, luego se ligan o fulguran; la esterilidad se confirma después de que 2 eyaculaciones están libres de espermatozoides, por lo general después de 3 meses.

  • En las mujeres, se seccionan o se extirpan las trompas uterinas; en caso de seccionarlas, se reseca parte de las mismas, o bien las trompas son cierran mediante ligadura, fulguración, o dispositivos mecánicos, como bandas o anillos de plástico; los procedimientos utilizados incluyen laparoscopia y minilaparotomía.

Vista para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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