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Gammapatía monoclonal de significación indeterminada (GMSI)

Por

James R. Berenson

, MD, Institute for Myeloma and Bone Cancer Research

Última modificación del contenido sep 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

La gammapatía monoclonal de significación indeterminada (GMSI) consiste en la producción de una proteína M por parte de células plasmáticas no cancerosas en ausencia de otras manifestaciones típicas de mieloma múltiple.

La incidencia de gammapatía monoclonal de significación indeterminada (GMSI) aumenta con la edad, de 1% en las personas de 25 años a > 5% en aquellas > 70 años. La GMSI puede asociarse con otros trastornos (véase Tabla Clasificación de los trastornos de células plasmáticas), en cuyo caso las proteínas M (proteínas inmunoglobulinas monoclonales, que pueden estar formadas tanto por cadenas pesadas como ligeras o solo por cadenas ligeras) pueden ser anticuerpos producidos en gran cantidad en respuesta a estímulos antigénicos prolongados.

Por lo general, la gammapatía monoclonal de significación indeterminada es asintomática, pero puede producir una neuropatía periférica, y los pacientes corren mayor riesgo de experimentar un aumento de la pérdida ósea y fracturas. Si bien la mayoría de los casos son benignos al principio, hasta el 25% (1%/año) evoluciona hacia un mieloma o un trastorno de linfocitos B relacionado, como la macroglobulinemia, la amiloidosis o un linfoma.

El diagnóstico de GMSI suele sospecharse cuando se detecta una proteína M incidentalmente en sangre u orina durante un examen de rutina. En la evaluación de laboratorio, se detectan bajas concentraciones de proteína M en suero (< 3 g/dL) o en orina (< 200 mg/24 horas). La gammapatía monoclonal de significación indeterminada se diferencia de los trastornos de células plasmáticas malignos porque las concentraciones de proteína M son más bajas y no hay lesiones osteolíticas, anemia ni disfunción renal. A causa del riesgo de fractura, se debe hacer una evaluación inicial con un estudio del esqueleto (radiografías simples de cráneo, huesos largos, la columna vertebral, la pelvis y las costillas) y densitometría ósea. La médula ósea sólo muestra plasmocitosis leve (< 10% de células nucleadas).

No se recomienda el tratamiento antineoplásico. Sin embargo, estudios recientes sugieren que los pacientes con gammapatía monoclonal de significación indeterminada y pérdida ósea asociada (osteopenia u osteoporosis) pueden beneficiarse con el tratamiento con bisfosfonatos por vía intravenosa pero con una frecuencia de dosificación menos que la indicada habitualmente para tratar a los pacientes con mieloma múltiple. Cada 6 a 12 meses, los pacientes deben someterse a un examen clínico, con electroforesis de proteínas en suero y orina para evaluar la progresión de la enfermedad.

Información: para pacientes
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