El dolor de rodilla es un problema común entre los atletas y la población general.
Etiología del dolor de rodilla
Existen muchas causas de dolor en o alrededor de la rodilla en los atletas, en particular los corredores, incluyendo
Subluxación de la rótula cuando se flexiona la rodilla
Condromalacia de la superficie inferior de la rótula (rodilla de corredor, que es un reblandecimiento del cartílago de la rodilla)
Patología intraarticular, como desgarros, repliegues de la cubierta sinovial normal de la rodilla
Inflamación de la almohadilla grasa
Fracturas por sobrecarga de la tibia
Alineación incorrecta de las extremidades inferiores
Tendinitis rotuliana (o intrarotuliana) (la rodilla del saltador, que es una lesión por uso excesivo del tendón rotuliano en la inserción del polo inferior de la rótula)
El dolor de rodilla puede ser referido desde la columna lumbar o la cadera o puede deberse a problemas del pie (p. ej., pronación excesiva o replegamiento hacia adentro del pie al caminar o correr).
Diagnóstico del dolor de rodilla
Anamnesis y examen físico
A veces, estudios dediagnóstico por imágenes
El diagnóstico requiere una revisión exhaustiva del programa de entrenamiento del atleta lesionado, incluyendo los amtecedentes de inicio de los síntomas y de los factores agravantes, y un examen completo de la extremidad inferior (para más detalles sobre el examen de la rodilla, véase Abordaje del paciente con síntomas articulares y véase Dolor en la rodilla y lesiones meniscales).
Los síntomas mecánicos, como el bloqueo o el atrapamiento, sugieren un trastorno interno de la rodilla, como un desgarro de menisco. Los síntomas de inestabilidad, como que la rodilla cede o la pérdida de confianza en la extremidad al girar o torcer la rodilla, sugieren lesión ligamentosa o subluxación de la rótula.
La condromalacia está sugerida por el dolor en la rodilla después de correr, en especial en cuestas, y el dolor y rigidez después de sentarse durante cualquier intervalo de tiempo (signo de película positivo), aunque esto no es específico para la condromalacia. En el examen, el dolor típicamente se reproduce con la compresión de la rótula contra el fémur.
El dolor que empeora con la carga de peso sugiere una fractura por sobrecarga.
Tratamiento del dolor de rodilla
Ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps
A veces, almohadillas estabilizadoras, soportes, o dispositivos ortopédicos
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
El tratamiento se adecua a la causa específica del dolor.
El tratamiento de la condromalacia incluye ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps con fortalecimiento equilibrado de los músculos isquiotibiales, la utilización de soportes en arco si una pronación excesiva puede influir en la producción de este cuadro y la utilización de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Para la subluxación rotuliana, pueden ser necesarias almohadillas u ortesis estabilizadoras de la rótula, en especial en deportes que precisan movimientos rápidos y ágiles en varios planos (p. ej., baloncesto, tenis).
Si existe pronación excesiva del pie y se han descartado todas las causas de dolor de rodilla posibles, el uso de ortesis suele ser útil.
Las fracturas por sobrecarga requieren reposo y el cese de las actividades de carga de peso.
La patología intraarticular suele necesitar cirugía.
1. Recuéstese sobre la espalda con la rodilla no comprometida flexionada de manera que el pie esté sobre el piso/mesa.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se debe sentar con la pierna afectada extendida.
2. Se debe contraer el músculo cuádriceps en la parte delantera de
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Una vez que la fase inflamatoria ha remitido y el paciente es capaz de realizar la flexión de la rodilla sin dolor:
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1. Acuéstese sobre el estómago, mantenga recta la rodilla del lado afectado.
2. Realizar la contracción abdominal.
3. L
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1. Acuéstese sobre el abdomen.
2. Doblar la rodilla afectada y colocar una toalla o una banda alrededor del tobillo.
3.
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1. Se le indica al paciente que se pare a alrededor de un pie de distancia de la pared con la pierna involucrada más ce
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1. Recuéstese sobre la espalda, deje atrás la rodilla afectada para moverla suavemente hacia el tórax.
2. Extienda suav
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1. Acuéstese del lado afectado.
2. Mantenga los hombros y las caderas en línea con los tobillos ligeramente detrás del
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1. Párese con los pies separados al ancho de la cadera.
2. Los dedos de los pies deben apuntar hacia adelante para perm
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1. Recuéstese sobre la espalda con la rodilla no comprometida flexionada de manera que el pie esté sobre el piso/mesa.
2. Contraiga el músculo cuádriceps del lado afectado y luego eleve la pierna recta hasta el nivel del muslo de la pierna no afectada.
3. Regrese lentamente a la posición inicial para controlar la fase de descenso.
4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.
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1. Se debe sentar con la pierna afectada extendida.
2. Se debe contraer el músculo cuádriceps en la parte delantera de la pierna para empujar la parte posterior de la rodilla hacia el piso/mesa.
3. El ejercicio se mantiene durante 10 segundos.
4. Se realizar 1 serie de 10 repeticiones, cada hora.
5. Instrucciones especiales
a. No se debe contener la respiración durante el ejercicio.
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1. Una vez que la fase inflamatoria ha remitido y el paciente es capaz de realizar la flexión de la rodilla sin dolor:
2. Acuéstese sobre el abdomen.
3. Comience con la rodilla recta.
4. Flexionar la rodilla a través de la amplitud disponible que no genere dolor.
5. Lentamente, regrese a la posición inicial.
6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.
7. Instrucciones especiales
a. Comience con la menor resistencia, agregando peso según la tolerancia. También puede usarse la resistencia de la banda.
b. Centrarse en la fase de descenso excéntrico con un recuento de 4 para descender y extender la rodilla a la posición inicial y un recuento de 2 para la flexión de la rodilla.
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1. Acuéstese sobre el estómago, mantenga recta la rodilla del lado afectado.
2. Realizar la contracción abdominal.
3. Levante la pierna involucrada del suelo/mesa.
4. Regresar a la posición inicial.
5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.
6. Instrucciones especiales
a. Mantener la rodilla recta y los abdominales contraídos durante la repetición.
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1. Acuéstese sobre el abdomen.
2. Doblar la rodilla afectada y colocar una toalla o una banda alrededor del tobillo.
3. Se debe tirar suavemente de la toalla o la banda para estirar el músculo en la parte anterior del muslo mientras se tracciona del tobillo hacia las nalgas.
4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.
5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.
6. Se repite con la otra pierna.
7. Instrucciones especiales
a. Para lograr un estiramiento adicional, se debe colocar un rollo de toalla justo por encima de la rodilla para que la cadera se ubique en ligera extensión.
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1. Se le indica al paciente que se pare a alrededor de un pie de distancia de la pared con la pierna involucrada más cerca de la pared.
2. Se coloca la pierna no afectada delante de la pierna afectada.
3. La rodilla afectada se mantiene estirada.
4. El tronco se separa de la pared para que la cadera del lado afectado se acerque a la pared.
5. Es importante no inclinarse hacia adelante a la altura de la cintura.
6. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.
7. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.
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1. Recuéstese sobre la espalda, deje atrás la rodilla afectada para moverla suavemente hacia el tórax.
2. Extienda suavemente la rodilla para estirar la pierna.
3. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.
4. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.
5. Se repite con la otra pierna.
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1. Acuéstese del lado afectado.
2. Mantenga los hombros y las caderas en línea con los tobillos ligeramente detrás del cuerpo con las rodillas flexionadas aproximadamente 90°.
3. Mantenga los pies juntos mientras levanta la rodilla izquierda hacia el techo.
4. Bajar y repetir.
5. Repetir el ejercicio acostado del lado no afectado.
6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 3 vez al día.
7. Instrucciones especiales
a. Para mayor resistencia, coloque una banda alrededor de las rodillas y comience con la menor resistencia.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Párese con los pies separados al ancho de la cadera.
2. Los dedos de los pies deben apuntar hacia adelante para permanecer alineados con las rodillas.
3. Manteniendo el abdomen contraído, desplace los glúteos hacia atrás, en forma similar al movimiento para sentarse en una silla, y pónganse en cuclillas hasta que los muslos queden casi paralelos al piso.
4. Regrese a la posición inicial y repita.
5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez en días alternos.
6. Instrucciones especiales
a. Mantenga el peso fuera del pie y los talones.
b. Comience con una posición en cuclillas parcial y aumente a medida que se familiarice con el movimiento.
c. Añada peso según tolerancia. Comience con 1 a 2 libras (0,5 a 1 kg [es decir, una lata de sopa]).
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