La lesión cardiaca cerrada es un traumatismo torácico cerrado que causa contusión del músculo del miocardio, rotura de una cámara cardíaca, o la rotura de una válvula cardíaca. A veces, un golpe en la pared anterior del tórax provoca un paro cardíaco en un paciente sin ninguna lesión estructural (conmoción cardíaca, commotio cordis). La evaluación se realiza con ECG, E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma, Evaluación focalizada extendida con ecografía en traumatismos) y, a veces, ecocardiografía. El tratamiento depende de la presencia y el tipo de lesión cardíaca o arritmia.
Las manifestaciones de la lesión cardíaca no penetrante varían según la lesión específica (1).
La contusión miocárdica puede ser menor y asintomática, aunque puede estar presente taquicardia. Algunos pacientes desarrollan anomalías de la conducción y/o arritmias. Las contusiones graves pueden causar anomalías regionales del movimiento de la pared con la consiguiente reducción del gasto cardíaco.
La rotura ventricular suele ser rápidamente letal, pero los pacientes con lesiones más pequeñas, sobre todo en las cavidades cardíacas derechas, pueden sobrevivir y presentar taponamiento cardíaco. El taponamiento debido a la rotura de la aurícula puede manifestarse de forma más gradual.
Puede producirse una lesión valvular, que causa un soplo cardíaco y, en ocasiones, manifestaciones de insuficiencia cardíaca (p. ej., disnea, crepitantes pulmonares, a veces hipotensión), que pueden aparecer rápidamente.
La rotura séptica puede no causar síntomas al principio, pero los pacientes pueden presentarse más tarde con insuficiencia cardíaca.
Las arritmias pueden ocurrir después de un traumatismo torácico cerrado, siendo la fibrilación auricular la arritmia resultante más común (2).
La conmoción cardíaca es un paro cardíaco repentino que le sigue a un golpe en la pared anterior del tórax en pacientes que no tienen cardiopatía estructural preexistente o traumática. La mayoría de las lesiones por conmoción cardíaca ocurren en atletas jóvenes (3). Por lo general, este golpe se produce por un proyectil rápido y duro (p. ej., pelota de béisbol, disco de hockey) u otro contacto físico cuando los atletas chocan entre sí. Se cree que un golpe directamente sobre el corazón al inicio del período de repolarización (p. ej., onda T temprana) puede provocar fibrilación ventricular.
Referencias generales
1. Patel KM, Kumar NS, Desai RG, et al. Blunt Trauma to the Heart: A Review of Pathophysiology and Current Management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2707-2718. doi:10.1053/j.jvca.2021.10.018
2. Ismailov RM, Ness RB, Redmond CK, et al. Trauma associated with cardiac dysrhythmias: results from a large matched case-control study. J Trauma. 2007;62(5):1186-1191. doi:10.1097/01.ta.0000215414.35222.bb
3. Maron BJ, Estes NA 3rd. Commotio cordis. N Engl J Med. 2010;362(10):917-927. doi:10.1056/NEJMra0910111
Diagnóstico de lesión cardíaca cerrada
ECG
E-FAST (evaluación focalizada extendida con ecografía en traumatismos)
En ocasiones, ecocardiografía
Biomarcadores cardíacos
Se debe sospechar de lesión cardiaca en pacientes con un traumatismo significativo de tórax y cualquier tipo de palpitaciones, arritmias, nuevo soplo cardíaco o taquicardia o hipotensión de causa desconocida.
Los pacientes con traumatismo torácico cerrado significativo deben ser evaluados con un ECG de 12 derivaciones. En la contusión miocárdica, el ECG puede revelar cambios en el segmento ST que simulan una isquemia cardíaca o un infarto. Las alteraciones de la conducción más comunes son la fibrilación auricular, bloqueo de rama (generalmente la derecha), taquicardia sinusal inexplicable, y las contracciones ventriculares prematuras simples o múltiples.
Por lo general, la E-FAST (evaluación focalizada extendida con ecografía en traumatismos) se realiza durante la reanimación inicial y puede mostrar alteraciones de la motilidad parietal, líquido pericárdico o rotura de una cavidad o una válvula. Los pacientes con sospecha de lesión cardíaca no penetrante debido a los hallazgos clínicos, en el ECG o la E-FAST deben someterse a una ecocardiografía formal para evaluar la función y las anomalías anatómicas.
Los biomarcadores cardíacos (p. ej., troponina) son de gran utilidad como prueba de cribado y, por lo tanto, ayudan a descartar una lesión cardíaca por traumatismo cerrado. Si los marcadores cardíacos y el ECG son normales y no hay arritmias, se puede excluir lesión cardiaca no penetrante con seguridad.
Tratamiento de la lesión cardíaca no penetrante
Tratamiento de sostén
Los pacientes con contusión miocárdica que causa alteraciones de la conducción requieren monitorización cardíaca durante 8 a 24 h, ya que tienen riesgo de sufrir arritmias súbitas (1). El tratamiento es principalmente de apoyo (p. ej., tratamiento de las arritmias sintomáticas o la insuficiencia cardíaca) y rara vez se necesitan intervenciones. La reparación quirúrgica está indicada en casos raros de rotura miocárdica o valvular.
Los pacientes con conmoción cardíaca son tratados por su arritmia (p. ej., reanimación cardiopulmonar [RCP] y desfibrilación seguida de la observación en el hospital).
Referencia del tratamiento
1. Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, et al. Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S301-S306. doi:10.1097/TA.0b013e318270193a
Conceptos clave
Se debe sospechar de lesión cardiaca en pacientes con un traumatismo significativo de tórax y cualquier tipo de palpitaciones, arritmias, nuevo soplo cardíaco o taquicardia o hipotensión de causa desconocida.
El ECG y los marcadores cardíacos son útiles para la detección de lesiones, y la ecocardiografía es útil para evaluar la función y anormalidades anatómicas.
Los pacientes con anomalías en la conducción o arritmias requieren monitorización cardíaca.
