Fármacos usados en el tratamiento del glaucoma
Medicación | Mecanismo de acción en el ojo | Comentarios |
|---|---|---|
Análogos de la prostaglandina (tópicos) | ||
Bimatoprost | Aumenta principalmente el drenaje uveoescleral con poco efecto sobre el drenaje acuoso convencional (trabeculocanalicular). | Hiperpigmentación del iris y la piel Posible empeoramiento de la uveítis Pestañas alargadas y engrosadas Dolor muscular, articular y de espalda Exantema |
Latanoprost | ||
Tafluprost | ||
Travoprost | ||
Beta-bloqueantes (tópicos) | ||
Timolol | Disminuye la producción de humor acuoso | Efectos adversos sistémicos (p. ej., broncoespasmos, depresión, cansancio, confusión, disfunción eréctil, alopecia, bradicardia) Los efectos pueden instaurarse de forma insidiosa y el paciente puede atribuirlos al envejecimiento u otros procesos |
Betaxolol | ||
Carteolol | ||
Levobetaxolol | ||
Levobunolol | ||
Metipranolol | ||
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (por vía oral o IV) | ||
Acetazolamida | Disminuye la producción de humor acuoso | Usados como tratamiento coadyuvante Producen cansancio, alteración del gusto, anorexia, depresión, parestesias, anomalías electrolíticas, litiasis renal y discrasias sanguíneas Posiblemente náuseas, diarrea, pérdida de peso Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal |
Metazolamida | ||
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (tópicos) | ||
Brinzolamida | Disminuye la producción de humor acuoso | Menor riesgo de efectos sistémicos, pero pueden causar mal sabor en la boca y/o exantema |
Dorzolamida | ||
Inhibidor de la Rho cinasa (tópico) | ||
Netarsudil | Aumenta el flujo de salida acuoso convencional | Puede desarrollar hiperemia conjuntival (enrojecimiento), verticilata corneal (depósitos corneales), hemorragias petequiales subconjuntivales |
Miótico de acción directa (agonistas colinérgicos, tópicos)* | ||
Carbacol | Causa miosis, aumenta el drenaje de humor acuoso | Menos eficaz como monoterapia que los beta-bloqueantes Es posible que se necesiten concentraciones mayores en pacientes con iris más oscuros Deterioro de la adaptación a la oscuridad |
Pilocarpina | ||
Miótico de acción indirecta (inhibidores de la colinesterasa; tópicos)* | ||
Yoduro de ecotiofato | Produce miosis, aumentan el drenaje del humor acuoso | Acción muy prolongada: inhibición irreversible; pueden causar cataratas y desprendimiento de retina; deben evitarse en el glaucoma por cierre angular porque causan miosis extrema; impiden la adaptación a la oscuridad Efectos sistémicos (p. ej., sudoración, cefaleas, temblores, producción excesiva de saliva, diarrea, cólicos abdominales, náuseas) más probables que con los agentes mióticos de acción directa Aún pueden ser elecciones excelentes en pacientes con seudofaquia |
Diuréticos osmóticos (oral, IV)† | ||
Glicerina | Causa hiperosmolaridad sérica, lo que extrae líquido del ojo | Usados en el cierre angular agudo Tiene efectos adversos sistémicos Rara vez puede causar una hemorragia cerebral y una insuficiencia cardíaca aguda descompensada Ineficaz en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave |
Manitol | ||
Agonistas adrenérgicos alfa2-selectivos (tópicos) | ||
Apraclonidina | Disminuye la producción de humor acuoso; puede aumentar el drenaje uveoescleral; puede causar midriasis | La apraclonidina causa una mayor frecuencia de reacciones alérgicas y taquifilaxia; menos frecuentes con brimonidina, que puede causar sequedad de boca y está contraindicada en niños < 2 años Los efectos sistémicos (p. ej., hipertensión, taquicardia) son menos frecuentes que con los agonistas no selectivos |
Brimonidina | ||
* Los mióticos se usan muy poco. | ||
† Solo para uso agudo. | ||