Tratamiento de la tripanosomiasis humana africana
Edad y peso corporal del paciente | Examen de PL/LCR y medicamento de primera línea* | Medicamentos de segunda línea* | Efectos adversos | Comentarios | |
|---|---|---|---|---|---|
Tripanosomiasis humana africana por Trypanosoma brucei gambiense | |||||
< 6 años o < 20 kg | Si el recuento de leucocitos es ≤ 5 células/mcL (≤ 0,005 × 109/L) y no hay tripanosomas: pentamidina | — | Pentamidina: mareos, náuseas, vómitos y dolor en el sitio de la inyección | Pentamidina se puede administrar por vía IM. | |
Si el recuento de leucocitos es > 5 células/mcL (> 0,005 × 109/L), o hay tripanosomas: terapia combinada de nifurtimox por vía oral/eflornitina por vía intravenosa | Eflornitina | Eflornitina: fiebre, prurito, hipertensión, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, supresión de la médula ósea y convulsiones Nifurtimox: anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso, polineuropatía, cefalea, mareos y vértigo NECT (por las siglas en inglés de Terapia combinada con nifurtimox oral/eflornitina IV): Dolor abdominal, náuseas, vómitos y cefalea | La eflornitina es ineficaz para la tripanosomiasis humana africana por T. b. rhodesiense. La monoterapia con eflornitina se administra para el estadio de la tripanosomiasis humana africana (HAT por sus siglas en inglés) por T. b. gambiense que afecta el SNC (sistema nervioso central) cuando la NECT (por las siglas en inglés de terapia combinada de nifurtimox oral/eflornitina IV) no es factible porque nifurtimox no está disponible o está contraindicado, y cuando no puede administrarse fexinidazol. | ||
≥ 6 años y ≥ 20 kg | La punción lumbar no es necesaria si no se sospecha tripanosomiasis africana humana grave: fexinidazol | Punción lumbar necesaria: pentamidina (etapa hemolinfática) o eflornitina intravenosa (etapa del SNC)† | Fexinidazol: vómitos, náuseas, disminución del apetito, cefalea, insomnio, prolongación del intervalo QT y neutropenia | Fexinidazol se administra por vía oral. | |
Punción lumbar necesaria si se sospecha tripanosomiasis africana humana grave:
| Recuento de leucocitos < 100 células/mcL (< 0,1 × 109/L): pentamidina (etapa hemolinfática) o eflornitina intravenosa (etapa del SNC) Recuento de leucocitos ≥ 100 células/mcL (≥ 0,1 × 109/L): fexinidazol | — | — | ||
Tripanosomiasis africana humana por T. b. rhodesiense | |||||
< 6 años o < 20 kg | ≤ 5 leucocitos/mcL y no hay tripanosomas: suramina | Pentamidina | Suramina: náuseas, vómitos, fotofobia, hiperestesias, neuropatía periférica, nefrotoxicidad, urticaria y prurito | La suramina se administra por vía IV. La suramina es el único fármaco eficaz para el estadio hemolinfático de T. b. rhodesiense. La suramina no se usa para tratar T. b. gambiense, porque aunque puede ser eficaz, se ha asociado con efectos adversos. Se debe tener precaución al administrar suramina porque pueden producirse reacciones de hipersensibilidad graves en pacientes coinfectados por Onchocerca volvulus, que es endémica en muchas áreas de África Occidental donde se da T. b. gambiense. | |
> 5 leucocitos/mcL, o hay tripanosomas: melarsoprol | — | Melarsoprol: Reacciones encefalopáticas, dermatitis exfoliativa, toxicidad cardiovascular (hipertensión, arritmia, insuficiencia cardíaca), prurito y toxicidad gastrointestinal y renal | El melarsoprol IV, un arsénico orgánico, se utiliza a menudo en los países africanos debido a la limitada disponibilidad de eflornitina, a pesar de que los efectos adversos pueden ser graves y potencialmente mortales ‡. | ||
≥ 6 años y ≥ 20 kg | Punción lumbar no necesaria: fexinidazol | Punción lumbar necesaria: suramina o pentamidina (etapa hemolinfática) o melarsoprol (etapa del SNC) | — | — | |
En los Estados Unidos, se puede adquirir pentamidina y nifurtimox en los comercios, fexinidazol del fabricante, y eflornitina, suramina y melarsoprol de los CDC. | |||||
†Para la tripanosomiasis africana humana por T. b. gambiense, los pacientes con ≤ 5 leucocitos/mL (≤ 0,005 × 109/L) y sin tripomastigotes en el LCR están en la etapa hemolinfática, mientras que aquellos con > 5 leucocitos/mL (> 0,005 × 109/L) o tripomastigotes en el LCR están en la etapa del SNC. | |||||
‡El melarsoprol solo está indicado para la tripanosomiasis africana humana por T. b. gambiense en el tratamiento de recaídas recurrentes después del fracaso del tratamiento de primera línea y otros. El melarsoprol solo está indicado para la tripanosomiasis africana humana por T. b. rhodesiense en los casos siguientes:
| |||||
CDC = Centers for Disease Control and Prevention; SNC = sistema nervioso central; LCR = líquido cefalorraquídeo; PL = punción lumbar; NECT = terapia combinada de nifurtimox por vía oral/ eflornitina IV. | |||||
Data fromWorld Health Organization: Guidelines for the treatment of human African trypanosomiasis. June 2024. | |||||