Tratamiento del paludismo en los Estados Unidos.

Paludismo no complicado debido a P. falciparum o especies desconocidas adquiridas en todas las regiones endémicas para paludismo. (Las opciones adicionales para el paludismo adquirido en las regiones sensibles a la cloroquina se enumeran a continuación.)–Fármacos orales

Fármaco recomendado

Artemetero/lumefantrina

o

Atovacuona/proguanilo

o

Sulfato de quinina más uno de los siguientes:

• Doxiciclina

• Tetraciclina

• Clindamicina

Alternativa (si no se pueden utilizar otras opciones)

Mefloquina

Otras opciones se indican para el paludismo no complicado debido a P. falciparum y especies no identificadas adquirido en áreas sensibles a la cloroquina (América Central al oeste del Canal de Panamá, Haití, República Dominicana, la mayor parte del Oriente Medio) y P. malariae y P. knowlesi en todas las regiones. Si la especie no identificada podría ser P. vivax o P. ovale, se administra tratamiento terminal con primaquina o tafenoquina para prevenir la recidiva (véase más adelante) —Fármacos orales

Fármacosⁱ

Cloroquina

o

Hidroxicloroquina

o

Artemetero/lumefantrina

Paludismo no complicado debido a P. vivax (fuera de Papua Nueva Guinea e Indonesia, donde la resistencia a la cloroquina es prevalente) o P. ovale en todas las regiones—Fármacos orales

Fármacos recomendadosⁱ

Cloroquinao

Hidroxicloroquina

más

Primaquina

o

Tafenoquina 

En pacientes ≥ 16 años, dosis para adultos

Solo se recomienda para su uso con cloroquina

Paludismo no complicado debido a P. vivax adquirido en áreas que se sabe que albergan P. vivax ^m resistente a la cloroquina (Papua Nueva Guinea, Indonesia): fármacos por vía oral

Drogas recomendadas

Artemetero/lumefantrina

o

Atovacuona/proguanilo

o

Quinina más uno de los siguientes:

• Doxiciclina

• Tetraciclina

o

Mefloquina

más, con cualquiera de los regímenes anteriores

Primaquina

o

Tafenoquina 

En pacientes ≥ 16 años, dosis para adultos

Solo se recomienda para su uso con quinina

Paludismo grave, todos los Plasmodium —Fármacos parenterales

Drogas recomendadas

Artesunato IVn, disponible comercialmente, pero si no se puede obtener dentro de las 24 horas, comuníquese con la CDC Malaria Hotline.

(Si no se dispone de inmediato de artesunato IV, comience a utilizar mientras tanto arteméter/lumefantrina u otras alternativas por vía oral. Cuando llegue el artesunato, suspenda la terapia oral).

Revalúe la densidad del parásito 4 o más horas después de la tercera dosis. Cuando la densidad del parásito es < 1% y el paciente es capaz de tolerar la terapia oral, inicie el tratamiento oral con uno de los siguientes:

Arteméter-lumefantrina (preferido)

Atovacuona/proguanilo

Quinina más doxiciclina (edad > 8 años y no embarazada)

Quinina más clindamicina (en niños < 8 años y mujeres embarazadas)

más, si P. vivax o P. ovale es probable o está confirmado

Primaquina

Tafenoquina